Steroïd-refractaire PD-(L)1 pneumonitis is met PD-(L)1 behandeling samenhangende pneumonitis die niet verbetert met 48 uur hoge-dosering corticosteroïden en aanvullende immuunsuppressie vereist. Een studie van Johns Hopkins University (Baltimore MD) heeft incidentie, klinische kenmerken, behandeling, en uitkomsten van steroïd-refractaire PD-(L)1-pneumonitis geïnventariseerd. Dr. Jarushka Naidoo en collega’s publiceren de studie in het Journal for ImmunoTherapy of Cancer.¹

Tussen begin 2011 en begin 2020 werden in Johns Hopkins 65 patiënten behandeld (75% voor longcarcinoom) die naar het oordeel van een multidisciplinair PD-(L)1 pneumonitis ontwikkelden, onder wie twaalf (18,5%) steroïd-refractaire ziekte. De mediane leeftijd bij de diagnose PD-(L)1 pneumonitis was 66,8 jaar (range 35-85). Steroïd-refractaire ziekte werd gezien na gemiddeld 5 doses (range 3-12). Het meest-voorkomende radiologische patroon was diffuse alveolaire schade (DAD). Na falen van corticosteroïden werden de patiënten behandeld met intraveneus immuunglobuline (IVIG; n=7), infliximab (n=2), of combinatie van IVIG en infliximab (n=3). Elf van twaalf patiënten hadden ICU-zorg nodig, en acht van twaalf overleden aan de ziekte of infectieuze complicaties: alleen IVIG 3 van 7 (43%), alleen infliximab 2 van 2 (100%), en combinatie 3 van 3 (100%).

De onderzoekers concluderen dat steroïd-refractaire ziekte werd gezien in 18,5% van de patiënten met PD-(L)-1 pneumonitis. Behandeling met IVIG resulteerde in betere uitkomsten (43% mortaliteit) dan behandeling met infliximab (100% mortaliteit).

1.Balaji A, Hsu M, Lin CT et al. Steroid-refractory PD-(L)1 pneumonitis: incidence, clinical features, treatment, and outcomes. J ImmunoTher Cancer 2020-001731

Summary: A study at Johns Hopkins University (Baltimore, MD) found that steroid-refractory ICI-pneumonitis constituted 18.5% of referrals for multidisciplinary irAE care. Patients treated with IVIG alone had fewer fatilities (43%) when compared to treatment with infliximab (100% mortality).