Toevoeging van de PI3K-remmer alpelisib aan fulvestrant verbetert de progressievrije overleving van patiënten met HR-positief PIK3CA-gemuteerd metastatisch mammacarcinoom (mBC). Een retrospectieve studie van Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) heeft de incidentie, risicofactoren, en behandeling van alpelisib-geassocieerde hyperglycemie onder deze patiënten geïnventariseerd. Dr. Sherry Shen en collega’s publiceren de studie in Cancer.¹

Tussen begin 2013 en eind 2021 werden in MSKCC 247 patiënten behandeld met alpelisib plus fulvestrant. De baseline gemiddelde body mass index was 25,4 kg/m2, en de mediane HbA1c-concntratie was 5,5%. Er waren 152 patiënten (61,5%) met any grade en 72 patiënten (29,2%) met graad 3 of 4 hyperglycemie; de mediane tijd tot ontstaan van hyperglycemie was 16 dagen. Er waren 100 patiënten (40,5%) die alpelisib kregen in het kader van een klinische studie. In deze groep patiënten was hyperglycemie significant minder frequent dan onder de patiënten die alpelisib kregen als standaard-behandeling (any grade 34,0% versus 80,3%; graad 3 of 4 13,0% versus 40,2%; p<0,001). Baseline HbA1c was significant geassocieerd met hyperglycemie (p<0,001) en met doseringsreductie of discontinuering van alpelisib (p=0,015). Onder de patiënten met hyperglyceme werden 101 (40,9%) behandeld, in de meeste gevallen met metformine. Er waren 49 patiënten (19,8%) die naar een endocrinoloog werden verwezen. Deze verwijzing was geassocieerd met voorschrijven van een SGLT2-remmer.

De onderzoekers concluderen dat hyperglycemie significant meer frequent was onder de patiënten die alpelisib kregen als standaard-behandeling dan onder patiënten die alpelisib kregen in het kader van een klinische studie. Optimaliseren van de HbA1c-status dient routine clinical practice te worden.

1.Shen S, Chen Y, Carpio A et al. Incidence, risk factors, and management of alpelisib-associated hyperglycemia in metastatic breast cancer. Cancer 2023.34928

Summary: A retrospective study at Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York, NY) found that among real-world patients with HR-positive, PIK3CA-mutant metastatic breast cancer, rates of hyperglycemia among real-world patients were significantly higher than among patients in clinical trials.