Recente publicaties suggereren een mogelijk verhoogd risico van levercelcarcinoom (HCC) na behandeling van HCV-infectie met orale direct-acting antivirals (DAAs) in patiënten met gevorderde leverziekte. Prof. Alfredo Alberti (Universiteit van Padua) presenteerde gisteren op het congres van de American Association for the Study of Liver Diseases in Boston een studie waarin deze suggestie nader is onderzocht.¹ Deelnemers aan de studie waren 2279 HCV-patiënten (66,6% mannen; 85,7% met cirrose van wie 91% Child-A en 9% Child B; 62% HCV-1; 11,2% HCV-2; 18,5% HCV-3; 8,45% HCV-4). Patiënten met geschiedenis van HCC werden geëxcludeerd.

Op het moment van analyse was de gemiddelde follow-up na begin van DAA-therapie 224,9 dagen. Gedurende deze periode ontwikkelden 27 patiënten HCC, voor een incidentie van 2,1 (95%-bti 1,40-3,10) per 100 patiëntjaren. Deze incidentie verschilt niet van wat in gepubliceerde studies is gezien voor niet-DAA behandelde cirrotische HCV-patiënten. De incidenties verschilden niet significant voor verschillende subgroepen van patiënten. HCC werd gezien in drie patiënten na vier weken behandeling, in twee patiënten na acht weken, in zes patiënten na twaalf weken, in zeven patiënten na vierentwintig weken, en in negen patiënten na het eind van de behandeling. HCC was nodulair met een typisch vasculair patroon in 46% van de patiënten, en had een meer agressief patroon (infiltrerend en multifocaal) in 54%. In multivariate analyse waren alleen baseline AST en tromboytengetal statistisch geassocieeerd met het risico van HCC; er waren geen associaties voor geslacht, leeftijd, HCV-genotype, en DAA-regime.

De onderzoekers concluderen dat in cirrotische HCV-patiënten behandeling met orale DAAs tijdens de eerste negen maanden van de behandeling niet geassocieerd is met een verhoogd HCC-risico. Het atypische HCC-patroon in ongeveer de helft van de patiënten verdient nader onderzoek.

1.Romano A et al. AASLD 2016; abstr. 19