Stereotactische radiochirurgie (SRS) wordt in toenemende mate toegepast voor de behandeling van intracraniële metastasen, als salvage behandeling na falen van WBRT en als initiële behandeling. In sommige studies is gezien dat SRS voor intracraniële metastasen even effectief was als WBRT, met als toegevoegd profijt lagere neurocognitieve schade. Een analyse van het prospectieve SRS registry van de American Association of Neurological Surgeons heeft het voorkomen van lokaal falen van SRS in deze setting onder real-world patiënten onderzocht. Prof. Jason Sheehan (University of Virginia Health System, Charlottesville) en collega’s publiceren de analyse in het Journal of Neuro-Oncology.¹

In het register identificeerden de onderzoekers 411 patiënten die SRS ondergingen voor in totaal 1255 intracraniële metatasen. De meest-voorkomende primaire histologie was NSCLC (43,8%). Meer dan de helft van de patiënten had meer dan één metastastische lesie (29,5% twee of drie; 25,5% meer dan drie). De gemiddelde follow-up was 8,4 maanden. Het gemiddelde volume van alle lesies per patiënt was 5,39 cc voor SRS. Lokaal falen, gedefinieerd als volumetoename van een lesie met tenminste 25% na tenminste drie maanden, werd gezien in 20,2% van de patiënten met gemiddelde tijd tot progressie van 7,7 maanden. Het percentage patiënten zonder progressie was 94,9% na drie maanden; 84,3% na zes maanden; en 69,4% na twaalf maanden. Factoren die geassocieerd waren met hoger risico van lokaal falen waren mannelijk geslacht (HR 1,65; p=0,037), chemotherapie voorafgaand aan of gelijktijdig met SRS (HR 2,39; p=0,0001), en WBRT voorafgaand aan of gelijktijdig met SRS (HR 2,21; p=0,017). Chirurgische resectie (HR 0,45; p=0,04) en immuuntherapie (HR 0,34; p=0,014) waren geassocieerd met lager risico van lokaal falen.

De onderzoekers concluderen dat na SRS voor intracraniële metastasen in real-world patiënten lokaal falen werd gezien in 20% van de patiënten.

1.Asher AL, Alvi MA, Bydon M et al. Local failure after stereotactic radiosurgery (SRS) for intracranial metastasis: analysis from a cooperative, prospective national registry. J Neuro-Oncol 2021; epub ahead of print

Summary: Analysis of the SRS registry of the American Association of Neurologican Surgeons found local failure (increase in total lesion volume by 25% after at least 3 months) in 20% of patients undergoing SRS for intracranial metastases. Higher RPA score and receiving chemotherapy were associated with higher risk of local failure, while surgical resection and occipital lobe lesions were associated with lower risk of local failure.