De incidentie van DCIS neemt toe, met name in landen waar screeningsprogramma’s voor mammacarcinoom zijn geïntroduceerd. DCIS maakt nu ongeveer 20% uit van alle nieuwe diagnosen van screening-gedetecteerd mammacarcinoom. Een studie van de University of Oford heeft onderzocht wat het lange-termijn risico is van invasief mammacarcinoom (BC) en BC-gerelateerde mortaliteit in vrouwen met screening-gedetecteerd DCIS. Dr. Gurdeep Mannu en collega’s publiceren de studie online in BMJ.¹

De studie includeerde alle 35.024 vrouwen met een DCIS-diagnose in het NHS Breast Screening Programme tussen de start van het programma in 1988 en maart 2014. Per december 2014 waren 13.606 van deze vrouwen tot vijf jaar gevolgd, 10.998 vijf tot tien jaar, 6861 tien tot vijftien jaar, 2620 vijftien tot twintig jaar, en 939 langer dan twintig jaar.

Onder deze vrouwen waren 2076 die invasief BC ontwikkelden, overeenkomend met een incidentie van 8,82 (95%-bti 8,45-9,21) per 1000 vrouwen per jaar; meer dan het dubbele van wat werd verwacht onder vrouwen in de algemene bevolking (observed to expected ratio 2,52; 95%-bti 2,41-2,63). De toename begon in het tweede jaar na de DCIS-diagnose, en hield aan tot het eind van de follow-up. In dezelfde groep vrouwen overleden 310 aan BC, overeenkomend met 1,26 (1,13-1,41) per 1000 vrouwen per jaar, en 70% hoger dan verwacht (o:e 1,70; 1,52-1,90). Gedurende de eerste vijf jaar na de DCIS-diagnose was de BC-mortaliteit gelijk aan die in de algemene bevolking (o:e 0,87; 0,69-1,10), maar deze ratio nam toe tot 1,98 (1,65-2,37) in de jaren vijf tot tien na de DCIS-diagnose, 2,99 (2,41-3,70) in de jaren tien tot vijftien, en 2,77 meer dan vijftien jaar na de DCIS-diagnose. Onder de 29.044 vrouwen die chirurgie ondergingen voor unilateraal DCIS hadden vrouwen met meer intensieve behandeling (mastectomie, BCS met radiotherapie, en endocriene behandeling voor ER-positieve ziekte) en vrouwen met grotere uiteindelijke chirurgische marges lagere incidentie van invasief BC.

De onderzoekers concluderen dat vrouwen met screening-gedetecteerd DCIS verhoogd risico van invasief BC en hogere BC-mortaliteit hadden dan vrouwen in de algemene bevolking gedurende tenminste twintig jaar na de DCIS-diagnose.

1.Mannu GS, Wang Z, Broggio J et al. Invasive breast cancer and breast cancer mortality after ductal carcinoma in situ in women attending for breast cancer screening in England, 1988-2014: population based observational cohort study. BMJ 2020;369:m1570

Summary: A population-based cohort study in England found that women with DCIS detected by screening, compared to women in the general population, had a higher long-term risk of invasive breast cancer and death from breast cancer during at least two decades after their DCIS diagnosis. More intensive treatment and larger final surgical margins were associated with lower risks of invasive breast cancer.