Toepassing
van contralaterale profylactische mastectomie (CPM) in vrouwen met
mammacarcinoom is in het afgelopen decennium aanzienlijk toegenomen.
Behandelend chirurgen spelen een belangrijke rol bij het geven van advies aan
de patiënten die een keus moeten maken over de locoregionale behandeling van de
ziekte. Prof. Steven Katz (University of Michigan, Ann Arbor) en collega’s hebben
een studie uitgevoerd om de invloed van de chirurg op de keus voor CPM te
kwantificeren. Ze publiceren de studie online in JAMA Surgery.1
In de
SEER-registraties van Georgia en Los Angeles County identificeerden de
onderzoekers7819 vrouwen met stadium 0, I, of II mammacarcinoom die tussen
begin 2013 en eind 2015 behandeld werden. Ongeveer twee maanden na de chirurgie
stuurden de onderzoekers vragenlijsten naar de patiënten, en naar 488
behandelend chirurgen die door de patiënten geïdentificeerd waren. Het
responspercentage bedroeg 70% onder de patiënten en 77% onder de chirurgen. De
gemiddelde leeftijd van de patiënten was 61,9 jaar (SD 11 jaar); 28% had een
verhoogd risico van tweede primaire maligniteit, en 16% onderging CPM. Iets meer
dan de helft (52%) van de chirurgen praktiseerde langer dan twintig jaar, en
30% behandelde jaarlijks meer dan vijftig nieuwe patiënten met mammacarcinoom.
Na controle
voor patiëntfactoren verklaarde de behandelend chirurg 20% van de variatie in
CPM. De waarschijnlijkheid dat een patiënt CPM onderging nam bijna met een
factor 3 toe (OR 2,8; 95%-bti 2,1-3,4) als ze werd behandeld door een chirurg
met een praktijkbenadering 1 SD hoger dan het gemiddelde CPM-percentage
(onafhankelijk van leeftijd, BRCA-status,
en risico van tweede pirmaire maligniteit). Het CPM-percentage was 34% voor de
patiënten van chirurgen die het minst voorstander waren van initiële
borstsparende behandeling en 4% voor de patiënten die het meest voorstander
waren van borstsparende behandeling.
De
onderzoekers concluderen dat de persoonlijke overtuigingen van de behandelend
chirurg van invloed waren op de waarschijnlijkheid dat de patiënt CPM
onderging.
1. Katz SJ, Hawley ST, Hamilton AS et al. Surgeon
influence on variation in receipt of contralateral prophylactic mastectomy for
women with breast cancer. JAMA Surg 2017; epub ahead of print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)