Toepassing van contralaterale profylactische mastectomie (CPM) in vrouwen met mammacarcinoom is in het afgelopen decennium aanzienlijk toegenomen. Behandelend chirurgen spelen een belangrijke rol bij het geven van advies aan de patiënten die een keus moeten maken over de locoregionale behandeling van de ziekte. Prof. Steven Katz (University of Michigan, Ann Arbor) en collega’s hebben een studie uitgevoerd om de invloed van de chirurg op de keus voor CPM te kwantificeren. Ze publiceren de studie online in JAMA Surgery.¹

In de SEER-registraties van Georgia en Los Angeles County identificeerden de onderzoekers7819 vrouwen met stadium 0, I, of II mammacarcinoom die tussen begin 2013 en eind 2015 behandeld werden. Ongeveer twee maanden na de chirurgie stuurden de onderzoekers vragenlijsten naar de patiënten, en naar 488 behandelend chirurgen die door de patiënten geïdentificeerd waren. Het responspercentage bedroeg 70% onder de patiënten en 77% onder de chirurgen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 61,9 jaar (SD 11 jaar); 28% had een verhoogd risico van tweede primaire maligniteit, en 16% onderging CPM. Iets meer dan de helft (52%) van de chirurgen praktiseerde langer dan twintig jaar, en 30% behandelde jaarlijks meer dan vijftig nieuwe patiënten met mammacarcinoom.

Na controle voor patiëntfactoren verklaarde de behandelend chirurg 20% van de variatie in CPM. De waarschijnlijkheid dat een patiënt CPM onderging nam bijna met een factor 3 toe (OR 2,8; 95%-bti 2,1-3,4) als ze werd behandeld door een chirurg met een praktijkbenadering 1 SD hoger dan het gemiddelde CPM-percentage (onafhankelijk van leeftijd, BRCA-status, en risico van tweede pirmaire maligniteit). Het CPM-percentage was 34% voor de patiënten van chirurgen die het minst voorstander waren van initiële borstsparende behandeling en 4% voor de patiënten die het meest voorstander waren van borstsparende behandeling.

De onderzoekers concluderen dat de persoonlijke overtuigingen van de behandelend chirurg van invloed waren op de waarschijnlijkheid dat de patiënt CPM onderging.

1. Katz SJ, Hawley ST, Hamilton AS et al. Surgeon influence on variation in receipt of contralateral prophylactic mastectomy for women with breast cancer. JAMA Surg 2017; epub ahead of print