Hepatoïd adenocarcinoom van de maag (HAS) is een uniek subtype van maagcarcinoom (GC), dat ongeveer 0,3% tot 1,0% van alle gevallen van GC uitmaakt. De pathologische diagnose van HAS is gebaseerd op histologische kenmerken die overeenkomen met die van levercelcarcinoom. Een studie in veertien centra in China heeft klinisch-pathologische kenmerken van HAS geïnventariseerd. De onderzoekers hebben ook een nomogram ontwikkeld dat de overall survival van HAS-patiënten voorspelt. Prof. Chang-Ming Huang (Fujian Medische Universiteit, Fuzhou) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.¹

De studie includeerde 315 patiënten met een diagnose primair HAS tussen begin april 2004 en eind december 2019 (240 mannen en 75 vrouwen, gemiddelde leeftijd was 61,9 ± 10,2 jaar). Het cohort omvatte 137 patiënten met simple HAS (alleen hepatoïde differentiatie) en 178 patiënten met mixed HAS (ook gebruikelijke adenocarcinoom-gebieden). Patiënten met simple HAS hadden hogere mediane preoperatieve α-fetoproteïneniveaus dan patiënten met mixed HAS (195,9 versus 48,9 ng/ml; p<0,001) en hoger preoperatief percentage levermetastasen (16,8% van de patiënten versus 6,2%; p=0,003) maar de drie-jaars OS-percentages van beide groepen waren vergelijkbaar (56,0% versus 60,0%; p=0,98).

Voor de ontwikkeling van het nomogram werden de patiënten gerandomiseerd naar een derivatiecohort (n=220) en een validatiecohort (n=95). Factoren die in het derivatiecohort onafhankelijke voorspellers waren van slechtere OS waren aanwezigheid van perineurale invasie (HR 2,13; p=0,009), preoperatief CEA-niveau 5 ng/ml of hoger (HR 1,72; p=0,03), en pathologisch nodale categorie 3b (HR 3,72; p=0,01). Op basis van deze factoren werd het nomogram ontwikkeld, met concordantie-indices 0,72 in zowel het derivatie- als het validatiecohort waarmee het model beter presteerde dan het AJCC CSM 8th edition (concordantie-index 0,64). Op basis van het nomogram werden de patiënten onderverdeeld in een hoog-risicogroep versus een laag-risicogroep. De drie-jaars OS was 29,7% versus 75,9% in de twee groepen.

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met HAS perineurale invasie, preoperatief CEA-niveau 5 ng/ml of hoger, en pathologisch nodale categorie 3b onafhankelijke risicofactoren waren voor slechtere OS, en dat het nomogram de OS van de patiënten kan voorspellen.

1.Lin J-X, Wang Z-K, Hong Q-Q et al. Assessment of clinicopathological characteristics and development of an individualized prognostic model for patients with hepatoid adenocarcinoma of the stomach. JAMA Network Open 2021;4:e2128217

Summary: A multicenter study in China found that among patients with hepatoid adenocarcinoma of the stomach, perineural invasion, preoperative carcinoembryonic antigen levels of 5 ng/ml or greater, and pathological node category 3b were independent risk factors associated with worse overall survival. Based on these factors, a nomogram was developed to predict OS among patients with HAS.