Er is geen consensus over de indicaties voor adjuvante systemische therapie voor patiënten met vroeg-stadium melanoom met lage-ziektelast schildwachtklier (SN)-micrometastasen (AJCC stadium IIIA). Een multinationale retrospectieve studie heeft gezocht naar kenmerken die patiënten identificeren met hoog-risico SN-positief AJCC stadium IIIA, met een grotere kans op profijt van adjuvante systemische therapie. Prof. Marc Moncrieff (Norfolk and Norwicht University, UK) en collega’s publiceren de studie in het Journal of Clinical Oncology.¹




De studie werd uitgevoerd in negen centra in Australië, Europa, en Noord-Amerika. De studie includeerde 3607 volwassen patiënten met pathologisch stadium pT1b/pT2a primair cutaan melanoom, die tussen begin 2005 en eind 2020 SN-biopsie ondergingen. De mediane follow-up was 34 maanden. Er was geen significant overlevingsverschil tussen de N1a- en de N2a-subgroepen. Overlevingsanalyse identificeerde een SN-tumordepositie maximale dimensie van 0,3 mm als het optimale afsnijpunt voor stratificatie van overleving. De vijf-jaars ziektespecifieke overlevingspercentages waren 80,3% en 94,1% voor patiënten met SN metastatische tumordepositie ≥ 3 mm respectievelijk < 3 tumordepositiemm (HR 1,26; p<0,0001).Vergelijkbare associaties werden gezien voor ziektevrije en afstandsmetastasevrije overleving. Er waren geen overlevingsverschillen tussen de AJCC IIIA-patiënten met depositie < 3 mm en AJCC IB-patiënten. De nieuw-geïdentificeerde hoog-risico (≥ 3 mm) subgroep omvatte 271 patiënten (66,4% van het AJCC IIIA-cohort.

De onderzoekers concluderen dat patiënten met AJCC IIIA melanoom met SN tumordeposities ≥ 3 mm verhoogd-risico ziekte hebben en profijt kunnen hebben van adjuvante systemische therapie. Patiënten met kleinere deposities hoeven niet anders behandeld te worden dan SN-negatieve AJCC IB patiënten, en kunnen regelmatige radiologische surveillance en meer-intensieve follow-up vermijden.

1.Moncrieff MD, Lo SN, Scolyer RA et al. Clinical outcomes and risk stratification of early-stage melanoma micrometastases from an international multicenter study: implications for management of the American Joint Committee on Cancer IIIA disease. J Clin Oncol 2022; epub ahead of print

Summary: A multinational retrospective study found that patients with AJCC IIIA melanoma with sentinel node (SN) tumor deposits ≥ 0.3 mm in maximum dimension have increased risk of disease progression and may benefit from adjuvant systemic therapy. Patients with smaller deposits can be managed similar to their SN-negative, AJCC IB counterparts.