Mycosis fungoides (MF) is het meest-voorkomende type cutaan T-cel lymfoom. Een standaard eerstelijns behandeling voor tot de huid beperkt vroeg-stadium MF is fotochemotherapie met oraal psoraleen en UV-A (PUVA-behandeling). Er bestaat nog geen duidelijkheid over optimale duur en frequentie van de behandeling en over de waarde van PUVA als onderhoudsbehandeling. Een studie in vijf centra in Oostenrijk is uitgevoerd om meer duidelijkheid te scheppen. Prof. Peter Wolf (Medische Universiteit Graz) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Dermatology.¹

Van maart 2013 tot april 2016 includeerde de studie 27 patiënten met stadium IA tot en met IIA MF. Negentien patiënten waren mannen; de gemiddelde leeftijd was 61 jaar (range 30-80). Ze kregen oraal 8-methoxypsoraleen gevolgd door UV-A blootstelling tweemaal per week gedurende 12 tot 24 weken tot complete respons optrad (CR; primair eindpunt van de studie). CR werd gedefinieerd als verlaging van de modified severity-weighted assessment tool (mSWAT)-score tot 0. De inductie PUVA-behandeling resulteerde in verlaging van de mSWAT-score in alle patiënten, en tot CR in 19 van 27 patiënten (70%), met een gemiddelde cumulatieve UV-A dosering van 78,5 J/cm².

Patiënten met CR werden vervolgens gerandomiseerd naar negen maanden PUVA onderhoudsbehandeling gedurende negen maanden (in totaal veertien blootstellingen; n=11) of geen onderhoudsbehandeling (n=8). De ziektevrije remissie duurde mediaan 15 maanden (range 1-54) in de groep met onderhoudsbehandeling versus 4 maanden (range 1-20) in de groep zonder onderhoudsbehandeling (p=0,02). Er werden geen ernstige adverse effects van inductie- of onderhoudsbehandeling gezien.

De onderzoekers concluderen dat lage-dosering lage-frequentie PUVA voor MF effectief was, en dat onderhoudsbehandeling de duur van de ziektevrije remissie verlengde.

1.Vieyra-Garcia P, Fink-Puches R, Porkert S et al. Evaluation of low-dose, low-frequency oral psoralen-UV-A treatment with or without maintenance on early-stage mycosis fungoides. A randomized clinical trial. JAMA Dermatol 2019; epub ahead of print

Summary: A multicenter study in Austria identified potential biomarkers for therapeutic response of mycosis fungoides to oral psoralen UV-A photochemotherapy. Low-dose, low-frequency PUVA appeared to be highly effective, and PUVA maintenance extended disease-free remission.