De WHO-richtlijnen voor het management van kankerpijn bevelen een sequentiële drie-staps analgetische ladder aan. Het is echter niet duidelijk of matige pijn dient te worden behandeld met stap II zwakke opioïden of met lage-dosering stap III sterke opioïden. Dr. Mario Luppi (Universiteitsziekenhuis Modena) en collega’s hebben een gerandomiseerde studie uitgevoerd van lage-dosering morfine versus zwakke opioïden voor matige kankerpijn. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in het Journal of Clinical Oncology.¹

Deelnemers aan de multicenter studie waren 240 patiënten met matige pijn die voor de duur van 28 dagen werden gerandomiseerd naar lage-dosering morfine (n=118) of zwakke opioïden (n=122). De primaire uitkomst van de studie was het aantal patiënten met respons, gedefinieerd als 20% reductie van pijnintensiteit op de NRS. Deze primaire uitkomst werd gezien in 88,2% van de patiënten met lage-dosering morfine en in 57,7% met zwakke opioïden (OR 6,18; p<0,001). Het percentage patiënten met respons was in de lage-dosering morfinegroep reeds na een week hoger dan in de zwakke-opioïdengroep. Klinisch relevante (30% of meer) en zeer relevante (50% of meer) pijnreductie waren significant hoger in de lage-dosering morfinegroep (p<0,001). De algemene conditie van de patiënten, beoordeeld met de Edmonton Symptom Assessment System score, was beterin de morfinegroep. Er waren geen significante verschillen tussen beide groepen in bijwerkingen.

De onderzoekers concluderen dat in patiënten met matige kankerpijn lage-dosering morfine de pijn significant verminderde in vergelijking met zwakke opioïden, met een even goede tolerabiliteit en een vroeger effect.

1.Bandieri E, Romero M, Ripamonti CI et al. Randomized trial of low-dose morphine versus weak opioids in moderate cancer pain. J Clin Oncol 2015; epub ahead of print