In de TEXT- en de SOFT-studie is gezien dat een aromataseremmer plus ovariumablatie (OA) voor premenopauzaal ER-positief hoog-risico vroeg-stadium mammacarcinoom resulteert in betere vijf-jaars ziektevrije overleving dan alleen tamoxifen. De lange-termijn consequenties van OA, door een GnRH-agonist of ovariëctomie, zijn echter niet onderzocht. Dr. Janice Kwon (University of British Columbia, Vancouver) en collega’s hebben een Markov-simulatiemodel opgesteld van de kosten en opbrengsten van drie endocriene strategieën: alleen tamoxifen, GnRH-agonist met AI, en bilaterale salpingo-ovariëctomie met AI. Ze publiceren de uitkomsten van het model online in Breast Cancer Research and Treatment.¹ De onderzoekers bepaalden de werkzaamheid in gewonnen levensverwachting, en de kosten in 2015-US$ gemiddeld over het leven van de patiënt.

Voor vrouwen met laag-risico ziekte en eerdere chemotherapie had alleen tamoxifen een betere werkzaamheid (winst in levensverwachting 18,3 jaar) en minder kosten ($ 1566,-) dan GnRHa-AI (17,66 jaar, $ 93.692,-) of BSO-AI (17,63 jaar; $ 25.892,-). Voor vrouwen met hoog-risicoziekte en eerdere chemotherapie was BSO meer werkzaam maar duurder (16,78 jaar; $ 25,368,) dan alleen tamoxifen (16,55 jaar; $ 1523,-) met een incremental cost-effectiveness ratio van $ 102.290,- en GnRHa-AI met een ICER van $ 443.376,-. De simulatie laat zien dat in 9320 hoog-risico vrouwen in de Verenigde Staten over een tijdshorizon van veertig jaar OA resulteert in 787 gevallen van overlijden na BSO-AI en 577 na GnRHa-AI.

De onderzoekers concluderen dat deze analyse bedenkingen oproept over de rol van ovariumablatie in premenopauzaal ER-positief hoog-risico vroeg-stadium mammacarcinoom.

1.Kwon JS, Pansegrau G, Nourmoussavi M et al. Long-term consequences of ovarian ablation for premenopausal breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2016; epub ahead of print