Er is geen consensus over de optimale radiotherapie-techniek voor niet-resectabel lokaal-gevorderd niet-kleincellig longcarcinoom (LA NSCLC). Een secundaire analyse van de gerandomiseerde fase 3-studie NRG Oncology-RTOG 0617 heeft lange-termijn uitkomsten van LA-NSCLC met intensiteits-gemoduleerde radiotherapie (IMRT) vergeleken met de uitkomsten met driedimensionale conformele radiotherapie (3D-CRT), beide met concurrente carboplatine-paclitaxel chemotherapie. Dr. Stephen Chun (MD Anderson Cancer Center, Houston TX) en collega’s publiceren de analyse in JAMA Oncology.¹



De analyse includeerde 483 patiënten (mediane leeftijd 64 jaar; IQR 57-70; 40,2% vrouwen) van wie 47,2% IMRT kregen en 52,8% 3D-CRT kregen. De mediane follow-up was 5,2 jaar (IQR 4,8-6,0). IMRT vergeleken met 3D-CRT was geassocieerd met lager percentage patiënten met graad 3 of hoger pneumonitis (3,5% versus 8,2%; p=0,03). In univariate analyse waren hart V20 (HR 1,06; 95%-bti 1,04-1,09), V40 (1,09; 1,05-1,13), en V60 (1,16; 1,09-1,24) geassocieerd met slechtere overall survival. IMRT versus 3D-CRT was geassocieerd met significante reductie van hart V40 (16,5% versus 20,5%; p<0,001). Hart V40<20% was geassocieerd met betere OS dan V40 ≥ 20% (mediaan 2,5 jaar versus 1,7 jaar; p<0,001). Long V5 en leeftijd waren niet geassocieerd met OS. In de IMRT-groep ontwikkelden 15 patiënten en in de 3D-CRT groep 14 patiënten secundaire maligniteiten.

De onderzoekers concluderen dat deze resultaten standaard gebruik van IMRT voor niet-resectabel LA NSCLC steunen. Long V5 en leeftijd dienen niet te worden beschouwd als contraïndicatie voor chemoradiotherapie.

1.Chun SG, Hu C, Komaki RU et al. Long-term prospective outcomes of intensity modulated radiotherapy for locally advanced lung cancer. A secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Oncol 2024.1841

Summary: Secondary analysis of a randomized phase 3 trial supports the standard use of IMRT for unresectable locally advanced NSCLC. Lung V5 and age were not associated with survival and should not be considered a contraindication for chemoradiotherapy.