De
multinationale IELSG32-studie includeerde 219 HIV-negatieve patiënten in de
leeftijd van 70 jaar of jonger, die werden gerandomiseerd naar
methotrexaat-cytarabine (arm A), methotrexaat-cytarabine-rituximab (arm B), of
methotrexaat-cytarabine-thiotepa-rituximab (MATRix-regime; arm C). Een tweede
randomisatie alloceerde patiënten met respons of stabiele ziekte naar whole-brain radiotherapy (WBRT) of
carmustine-thiotepa geconditioneerde autologe transplantatie (ASCT). In 2015 is
gepubliceerd dat met mediaan 30 maanden follow-up de MATRix-combinatie
resulteerde in significante verbetering van het percentage patiënten met complete
remissie vergeleken met de beide andere armen, met vergelijkbare werkzaamheid
van WBRT en ASCT. Dr. Andrés Ferreri (San Raffaele Wetenschappelijk Instituut,
Milaan) en collega’s publiceren nu in Leukemia resultaten
van de studie met mediaan 88 maanden follow-up.1
Het
zeven-jaars overall survival
percentage was 21% in arm A, 37% in arm B, en 56% in arm C. Patiënten die
MATRix kregen gevolgd door consolidatie hadden een zeven-jaars OS-percentage
van 70%, met vergelijkbare werkzaamheid van WBRT en ASCT. Superioriteit van
uitkomsten in arm B versus arm A suggereert dat toevoeging van rituximab
profijt leverde. Acht patiënten (4%) ontwikkelden een tweede maligniteit.
MATRix gevolgd door ASCT resulteerde niet in hogere non-relapse mortaliteit of
incidentie van tweede maligniteiten. Patiënten die WBRT kregen hadden
verslechtering van attentie en executieve functies, terwijl patiënten die ASCT kregen
verbeteringen in deze functies hadden, alsmede in geheugen en kwaliteit van
leven.
De
onderzoekers concluderen dat onder patiënten met PCNSL het MATRix-regime
gevolgd door consolidatie resulteerde in uitstekende lange-termijn uitkomsten.
1.Ferreri
AJM, Cwynarski K, Puczynski E et al. Long-term efficacy, safety, and neurotolerability of MATRix regimen
followed by autologous transplant in primary CNS lymphoma: 7-year results of
the IELSG32 randomized trial. Leukemia 2022; epub ahead of print
Summary: Long-term follow-up of the IELSG32
trial found that PCNSL patients receiving
methotrexate-cytarabine-thiotepa-rituximab (MATRix regimen) followed by
autologous transplantation or WBRT had a 7-year overall survival rate of 70%.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)