Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor metastasen van colorectaalcarcinoom (CLM). Prof. Luca Aldrighetti (Ziekenhuis San Raffaele, Milaan) en collega’s hebben een studie uitgevoerd om uitkomsten te vergelijken van open chirurgie voor CLM met die van laparoscopische chirurgie. Ze publiceren de studie online in JAMA Surgery.¹



De studie is gebaseerd op uitkomsten van 187 laparoscopische en 698 open resecties voor CLM die tussen begin 2004 en juli 2017 werden uitgevoerd in San Raffaele. Propensity score matching resulteerde in een cohort van 104 patiënten met laparoscopische chirurgie (46 vrouwen en 58 mannen, mediane leeftijd 62 jaar) en een cohort van 412 patiënten met open chirurgie (181 vrouwen en 231 mannen, mediane leeftijd 60 jaar). Het primaire eindpunt van de studie was korte-termijn uitkomst van de procedures (morbiditeit, mortaliteit, functioneel herstel, en interval tussen chirurgie en adjuvante behandelingen). Lange-termijn oncologische uitkomsten waren een secundair eindpunt.

De patiënten in de open-chirurgiegroep hadden een significant hogere incidentie van postoperatieve morbiditeit dan de patiënten in de Minimal Invasive Liver Surgery (MILS)-groep: 22,8% versus 20,2% (p=0,04). Patiënten in de MILS-groep hadden minder majeure complicaties (Dindo-Clavien graad III-V) vergeleken met patiënten in de open-chirurgiegroep: 6,7% versus 8,5% (p=0,03). Patiënten in de MILS-groep hadden ook korter verblijf in het ziekenhuis (p=0,02): mediaan 3 dagen (range 2-35) versus 5 dagen (range 4-37). De oncologische uitkomsten waren niet slechter in de MILS-groep.

De onderzoekers concluderen dat de studie laat zien dat patiënten in toenemende mate kunnen profiteren van vorderingen in de laparoscopische chirurgie voor CLM; ook patiënten voor wie procedures vereist zijn met een hoge mate van technische complexiteit.

1.Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F et al. Laparoscopic vs open surgery for colorectal liver metastases. JAMA Surg 2018; epub ahead of print

Summary: A study in Italy compared laparoscopic with open surgery for colorectal liver metastases. Patients who underwent open resections had greater postoperative morbidity than those who underwent laparoscopy, while patients in the laparoscopy group had fewer major complications compared with those who underwent open resections, as well as shorter lengths of stay.