Laparoscopische distale gastrectomie (LADG) en neoadjuvante chemotherapie worden in toenemende mate gebruikt voor lokaal-gevorderd maagcarcinoom. De veiligheid en werkzaamheid van de combinatie van beide procedures is echter nog onduidelijk. Een gerandomiseerde fase 2-studie van de Peking Universiteit (Beijing) heeft LADG vergeleken met open distale gastrectomie (ODG) na neoadjuvante chemotherapie voor lokaal-gevorderd maagcarcinoom. Prof. Jiafu Ji en collega’s publiceren korte-termijn resultaten van de studie online in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde 95 patiënten, in de leeftijd van achttien tot en met tachtig jaar, die neoadjuvante chemotherapie kregen voor cT2-4aN+M0 ziekte. Ze werden gerandomiseerd naar LADG met D2 lymfadenectomie (n=45; 13 vrouwen en 32 mannen; mediane leeftijd 59 jaar; IQR 52-65) of ODG met D2 lymfadenectomie (n=50; 16 vrouwen en 34 mannen; mediane leeftijd 61 jaar; IQR 55-64). Het (later te publiceren) primaire eindpunt van de studie is percentage na drie jaar recidiefvrije patiënten. De nu gepubliceerde analyse heeft betrekking op postoperatieve complicaties. Deze werden gezien in 20% van de LADG-patiënten versus 46% van de ODG-patiënten (p=0,007). De VAS-score voor pijn op postoperatieve dag 2 was 1,2 eenheden lager na LADG dan na ODG (p=0,008). De LADG-groep had betere voltooiing van de adjuvante chemotherapie (gecorrigeerde OR 4,39; p=0,003) en had lagere waarschijnlijkheid van discontinueren van de adjuvante chemotherapie vanwege adverse events (22% versus 42%; p=0,04).

De onderzoekers concluderen dat LADG vergeleken met ODG geassocieerd was met betere postoperatieve veiligheid en beter verdragen van adjuvante chemotherapie.

1.Li Z, Shan F, Ying X et al. Assessment of laparoscopic distal gastrectomy after neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer. A randomized clinical trial. JAMA Surg 2019; epub ahead of print

Summary: A randomized phase 2 study in Beijing compared laparoscopic versus open distal gastrectomy after neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer. The study found that LADG, compared with ODG, was associated with better postoperative safety and adjuvant chemotherapy tolerance.