Hersenmetastasen kunnen radiografisch cystisch of solide zijn. Cystische metastasen zijn geassocieerd met grotere intracraniële ziektelast en slechtere oncologische uitkomsten, maar de impact van cystische versus solide appearance op lokale controle na radiotherapie is niet bekend. Dr. Daniel Cagney (Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center, Boston MA) en collega’s hebben onderzocht of cystische versus solide aard van metastasen voorspellend is voor lokale controle na stereotactische RT of WBRT. Ze publiceren de studie online in het Journal of Neuro-Oncology.¹

De studie includeerde 859 patiënten met 2211 nieuw-gediagnostiseerde hersenmetastasen die tussen begin 2000 en eind 2015 in Boston upfront (zonder voorafgaande resectie of aspiratie) stereotactische RT of WBRT kregen. Cystische lesies hadden een hogere waarschijnlijkheid van recidief dan solide lesies na stereotactische RT (HR 2,33; p=0,004) maar niet na WBRT (HR 0,92; p=0,67); de p voor interactie was 0,007. Eén-jaars controle voor cystische respectievelijk solide metastasen was 75% respectievelijk 88% na stereotactische RT en 76% respectievelijk 76% na WBRT. Er waren echter geen significante verschillen (p>0,05) tussen beide cohorten in all-cause mortaliteit en neurologische mortaliteit.

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met hersenmetastasen de cystische versus solide aard van de metastasen niet van invloed dient te zijn op de keus van de behandeling, omdat stereotactische RT lokale controle verbetert en geassocieerd is met minder morbiditeit dan WBRT. Echter, in patiënten met een hoog aantal cystische hersenmetastasen dient een lagere drempel voor het overwegen van WBRT te worden gehanteerd.

1.Brigell RH, Cagney DN, Martin AM et al. Local control after brain-directed radiation in patients with cystic versus solid brain metastases. J Neuro-Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A study at Brigham and Women's Hospital (Boston) found that among patients with brain metastases stereotactic radiation yields improved local control and was associated with less morbidity than WBRT, and consequently for many patients the cystic versus solid designation of the metastases does not impact treatment selection. However, the results suggest that in patients with a large number of cystic brain metastases, a lower threshold to consider WBRT as opposed to stereotactic radiation should be employed.