Voor
postmenopauzaal HR-positief HER2 negatief metastatisch mammacarcinoom (MBC)
bevelen internationale richtlijnen hormoontherapie met of zonder gerichte
therapie aan. Desondanks krijgen veel patiënten upfront chemotherapie. Beide
benaderingen zijn niet head-to-head
vergeleken in gerandomiseerde studies. Dr. Mario Giuliano (Universiteit
Frederico II, Napels) en collega’s hebben een netwerk meta-analyse uitgevoerd
van studies van de twee benaderingen als eerste- of tweedelijns behandeling. Ze publiceren de meta-analyse online in The Lancet Oncology.1
De
meta-analyse includeerde 140 fase 2- en 3-studies gepubliceerd tussen begin
2000 en eind 2017. De studies telden tezamen 50.029 postmenopauzale patiënten die
eerste- of tweedelijns behandeling kregen voor HR-positief HER2-negatief MBC.
Vergeleken met alleen anastrozol was de progressievrije overleving beter met
palbociclib plus letrozol (HR 0,42; 95%-bti 0,25-0,70), ribociclib plus
letrozol (0,43; 0,24-0,77), abemaciclib plus anastrozol of letrozol (0,42;
0,23-0,76), palbociclib plus fulvestrant (0,37; 0,23-0,59), ribociclib plus
fulvestrant (0,48; 0,31-0,74), abemaciclib plus fulvestrant (0,44; 0,28-0,70),
everolimus plus exemestaan (0,42; 0,28-0,67), en in patiënten met PIK3CA-mutatie ook alpelisib plus
fulvestrant (0,39; 0,22-0,66). Vergeleken met alleen anastrazol was de
progressievrije overleving eveneens beter met verscheidene
chemotherapie-gebaseerde regimes waaronder anthracycline- en taxaan-bevattende
regimes. In termen van progressievrije overleving was geen regime significant
beter dan palbociclib plus letrozol, en in termen van percentage patiënten met
overall respons was paclitaxel plus bevacizumab het enige klinisch relevante
regime dat significant beter was dan palbociclib plus letrozol.
De
onderzoekers concluderen dat in de eerste- of tweedelijns setting van
behandeling voor postmenopauzaal HR-positief HER2-negatief MBC, in termen van
progressievrije overleving CDK4/6-remmers plus hormoontherapie beter was dan
standaard hormoontherapie, en dat geen regime van chemotherapie met of zonder
gerichte therapie significant beter was dan CDK4/6-remmers plus
hormoontherapie.
1.Giuliano
M, Schettini F, Rognoni C et al. Endocrine treatment versus chemotherapy in postmenopausal women with
hormone receptor-positive, HER2-negative, metastatic breast cancer: a
systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol 2019; epub ahead of
print
Summary: A network meta-analysis of 140
studies (50,029 patients) compared hormone therapies and chemotherapies with or
without targeted therapies as first- or second-line treatment for HR-positive,
HER2-negative metastatic breast cancer in postmenopausal patients. The analysis
found that in terms of progression-free survival CDK4/6 inhibitors plus hormone
therapies were better than standard hormone therapies, and no chemotherapy
regimen with or without targeted therapies was better than CDK4/6 inhibitors
plus hormone therapies.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)