Over de klinische presentatie en uitkomsten van non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)-gerelateerd levercelcarcinoom (HCC) is minder informatie beschikbaar dan over die van HCC door andere oorzaken. Een systematisch overzicht en meta-analyse van gepubliceerde studies heeft prevalentie, klinische kenmerken, behandelingen, en uitkomsten van NAFLD-gerelateerd HCC geïnventariseerd. Dr. Daniel Huang (Nationale Universiteit van Singapore) en collega’s publiceren de analyse in The Lancet Oncology.¹

In de literatuur tot 17 januari 2022 vonden de onderzoekers 61 voor het onderwerp relevante studies (94.636 patiënten) die NAFLD-gerelateerd HCC vergeleken met HCC door andere oorzaken. In alle studies tezamen was het percentage patiënten met NAFLD-gerelateerd HCC 15,1% (95%-bti 11,9-18,9) met aanzienlijke regionale variatie. Patiënten met NAFLD-gerelateerd HCC waren ouder (p<0,001), hadden hogere body mass index (p<0,001), en hadden hogere waarschijnlijkheid van presentatie met metabole comorbiditeiten (diabetes, hypertensie, en hyperlipidemie; alle p<0,001; of cardiovasculaire ziekte; p=0,0055) vergeleken met HCC door andere oorzaken. Patiënten met NAFLD-gerelateerd HCC hadden hogere waarschijnlijkheid van niet-cirrotische lever (38,5% versus 14,6%; p<0,0001).

Patiënten met NAFLD-gerelateerd HCC hadden grotere tumordiameter (p=0,0087), hadden hogere waarschijnlijkheid van uninodulaire lesies (p=0,0003), maar verschilden niet van patiënten met HCC door andere oorzaken in termen van BCLC-stadiumdistributie, TNM-stadia, AFP-contentratie, en ECOG performance status. Patiënten met NAFLD-gerelateerd HCC ondergingen minder vaak surveillance (32,8% versus 55,7%; p<0,0001). Er waren geen significante verschillen in type behandeling en overall survival (HR 1,05; p-0,43), maar patiënten met NAFLD-gerelateerd HCC hadden wel langere ziektevrije overleving (HR 0,79; p=0,044). In de meeste analyses was er substantiële heterogeniteit (I²>75%), en alle studies hadden laag-tot-matig risico van bias.

De onderzoekers concluderen dat NAFLD-gerelateerd HCC geassocieerd is met hoger percentage patiënten zonder cirrose en lagere percentages patiënten die surveillance ondergaan. Er is behoefte aan onwikkeling van surveillance-strategieën voor patiënten met NAFLD zonder cirrose.

1.Tan DJH, Ng CH, Lin SY et al. Clinical characteristics, surveillance, treatment allocation, and outcomes of non-alcoholic fatty liver disease-related hepatocellular carcinoma: a systematich review and meta-analysis. Lancet Oncol 2022; epub ahead of print

Summary: Meta-analysis of 61 studies comparing NAFLD-related HCC with HCC due to other causes (94,636 patients) found that the proportion of HCC secondary to NAFLD was 15.1% (95% CI 11.9-18.9) with considerable regional variation. NAFLD-related HCC was associated with a higher proportion of patients without cirrhosis and lower surveillance rates than HCC due to other causes. The authors conclude that surveillance strategies should be developed for patients with NAFLD without cirrhosis, who are at high risk of developing HCC.