Alkylerende chemotherapie verbetert de progressievrije overleving en overall survival van patiënten met IDH-wildtype glioblastoom en van patiënten met IDH-gemuteerd glioom, maar het profijt van alkylerende chemotherapie voor IDH-wildtype lagergradige gliomen met diffuse histologie in niet bekend. Een meta-analyse van gerandomiseerde studies heeft het effect van toevoegen van alkylerende chemotherapie aan radiotherapie voor IDH-wildtype en IDH-gemuteerd graad 2 en 3 glioom onderzocht. Dr. Tony Wang (Columbia University Irving Medical Center, New York) en collega’s publiceren de meta-analyse in Neuro-Oncology.¹

In de literatuur na 2009 identificeerden de onderzoekers zes studies met tezamen 1204 patiënten (430 IDH-wildtype, 774 IDH-gemuteerd) die werden gerandomiseerd naar alkylerende chemoradiotherapie (CRT) of alleen radiotherapie (RT). Onder de patiënten met IDH-wildtype tumoren was CRT versus RT geassocieerd met betere PFS (HR 0,77; p=0,03) maar niet OS (0,87; p=0,17). Onder de patiënten met IDH-gemuteerde tumoren was CRT versus RT geassocieerd met betere PFS (HR 0,47; p<0,001) en OS (0,52; p<0,001). De magnitude van het profijt van toevoegen van alkyerende chemotherapie aan radiotherapie verschilde niet-significant tussen groepen IDH-gemuteerde gliomen met of zonder 1p19q-codeletie.

De onderzoekers concluderen dat toevoegen van alkylerende chemotherapie aan radiotherapie geassocieerd is met betere PFS en OS onder patiënten met IDH-gemuteerd glioom. Onder patiënten met IDH-wildtype glioom is CRT versus RT niet geassocieerd met OS-profijt (graphical abstract).

1.Kinslow CJ, Roy S, Iwamoto FM et al. The IDH paradox: meta-analysis of alkylating chemotherapy in IDH-wildtype and –mutant lower grade gliomas. Neuro-Oncol 2024.noae102

Summary: Meta-analysis of 6 randomized trials found that addition of alkylating chemotherapy to radiotherapy improves PFS and OS in IDH-mutant lower grade gliomas and PFS but not OS in IDH-wildtype lowergrade gliomas.