Meta-analyses op studieniveau hebben laten zien dat low-molecular-weight (LMW) heparine het risico van symptomatische veneuze tromboëmbolie (VTE) in patiënten met maligniteiten verlaagt. Het is niet duidelijk of de benefits en harms van heparine verschillen voor verschillende typen maligniteiten. Een individuele-patiëntgegevens meta-analyse van gerandomiseerde studies heeft effecten van profylactisch LMW heparine op overleving, VTE, en bloeding in patiënten met maligniteiten (algemeen en per type) geïnventariseerd. Prof. Holger Schünemann (McMaster University, Hamilton, Canada) en collega’s publiceren de meta-analyse vandaag in The Lancet Haematology.¹

In de literatuur tot 14 mei 2020 vonden de onderzoekers twintig gerandomiseerde gecontroleerde studies die aan de inclusiecriteria van de meta-analyse voldeden. Ze vergeleken gegevens van 4139 patiënten in de heparine-armen van de studies met die van 4139 patiënten in de controle-armen (placebo of standaard zorg). In meta-analyse was het relatief risico van mortaliteit in beide groepen 0,99 (95%-bti 0,93-1,06). VTE werd gezien in 158 patiënten in de heparinegroep (4,0% van de patiënten met beschikbare gegevens versus 279 patiënten (7,1%) in de controlegroep (RR 0,58; 95%-bti 0,47-0,71). Majeure bloeding werd gerapporteerd voor 2,1% van de patiënten in de heparinegroep versus 1,7% van de patiënten in de controlegroep (RR 1,27; 95%-bti 0,92-1,74) en mineure bloeding in 16,6% in de heparinegroep versus 12,1% in de controlegroep (RR 1,34; 95%-bti 1,19-1,51). Subgroepanalyse van VTE per type maligniteit liet het hoogste profijt van LMW-heparine zien in patiënten met longcarcinoom (RR 0,59; 95%-bti 0,42-0,81).

De onderzoekers concluderen dat LMW-heparine, vergeleken met placebo of standaard-zorg, in patiënten met solide maligniteiten het risico van VTE significant verlaagde zonder het risico van majeure bloeding significant te verhogen, maar niet resulteerde in betere overleving.

1.Schünemann HJ, Ventresca M, Crowther M et al. Evaluating prophylactic heparin in ambulatory patients with solid tumours: a systematic review and individual participant data meta-analysis. Lancet Haematol 2020;7:E746-E755

Summary: An individual participant data meta-analysis individual participant meta-analysis of randomized controlled studies found that low-molecular-weight heparin, compared with placebo or standard care, reduces risk of VTE without increasing risk of major bleeding in patients with solid tumors, but does not improve survival.