Standaardbehandeling voor lokaal-gevorderd rectumcarcinoom (LARC) is concurrente chemoradiotherapie gevolgd door chirurgie en adjuvante chemotherapie (CRT+A). Een alternatieve strategie is total neoadjuvant therapy (TNT): CRT plus neoadjuvante chemotherapie voorafgaand aan chirurgie, waarmee beoogd wordt dat ononderbroken systemische therapie micrometastasen eradiceert. Een systematisch overzicht en meta-analyse van gepubliceerde studies heeft beide benaderingen vergeleken. Dr. Anup Kasi (Kansas University Medical Center, Westwood) en collega’s publiceren de analyse in JAMA Network Open.¹

In de literatuur tot en met 1 juli 2020 vonden de onderzoekers zeven gerandomiseerde of cohortstudies die TNT versus CRT+A voor LARC vergeleken. De gepoolde TNT-armen telden 1206 patiënten en de gepoolde CRT+A armen 1210. Het primaire eindpunt van de analyse was pathologisch complete respons. De gepoolde prevalentie van PCR was 29,9% (range 17,2-38,5) in de TNT-groep versus 14,9% (range 4,2-21,3) in de CRT+A groep. TNT was geassocieerd met hogere kans op PCR dan CRT+A (OR 2,44; 95%-bti 1,99-2,98). Er waren geen significant verschillen tussen beide groepen in percentages sfincter-sparende chirurgie of ileostomie. Slechts drie van de studies publiceerden gegevens over ziektevrije overleving; in deze drie studies was de DFS significant beter in de TNT-groep dan in de CRT+A groep (OR 2,07; 95%-bti 1,20-3,56; I²=49%).

De onderzoekers concluderen dat de analyse suggereert dat TNT voor LARC een veelbelovende strategie is. Lange-termijn effecten op ziektevrije overleving en overall survival dienen nader onderzocht te worden.

1.Kasi A, Abbasi S, Handa S et al. Total neoadjuvant therapy vs standard therapy in locally advanced rectal cancer. A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open 2020;3:e2030097

Summary: A systematic review and meta-analysis systematic review and meta-analysis of 7 studies (2416 patients) found that total neoadjuvant therapy is a promising strategy for locally advanced rectal cancer, with superior rateS of PCR compared with standard therapy. Long-term effects on disease recurrence and overall survival need to be explored in future studies.