Er is robuuste evidentie dat screening het risico van overlijden aan colorectaalcarcinoom aanzienlijk kan verlagen door vroege detectie en verwijdering van colorectaaladenomen. Er is echter geen duidelijkheid over optimaal management van patiënten na verwijdering van de adenomen. Een microsimulatiemodel heeft de levenslange benefits en costs vergeleken van surveilance met verschillende intensiteiten. Dr. Reinier Meester en zijn collega’s van Erasmus MC en Stanford University publiceren resultaten van het model vandaag online in Annals of Internal Medicine.¹


Het model includeerde gesimuleerde Amerikaanse patiënten in de leeftijd van 50, 60, of 70 jaar met laag-risico adenomen (LRAs; één of twee kleine adenomen) of hoog-risico adenomen (HRAs; drie tot en met tien kleine adenomen of tenminste één groot adenoom) die waren verwijderd na screening met coloscopie of FIT. Het model vergeleek vier scenario’s: geen verdere screening of surveillance, routinesurveillance na tien jaar, lage-intensiteit surveillance (tien jaar na verwijdering van LRA en vijf jaar na verwijdering van HRA), en hoge-intensiteit surveillance (vijf jaar na verwijdering van LRA en drie jaar na verwijdering van HRA). De uitkomsten van de modelstudie waren CRC-incidentie en kosten.

Zonder verdere surveillance of screening kwam de levenslange CRC-incidentie voor patiënten in de leeftijd van 50 jaar uit op 10,9% na LRA-verwijdering en 17,2% na HRA-verwijdering. Volgende coloscopiescreening verlaagde de incidentie met 39%, lage-intensiteit surveillance verlaagde de incidentie met 46 tot 48%, en hoge-intenstiteit surveillance verlaagde de incidentie met 55 tot 56%. De incdientie van CRC en het profijt van surveillance was hoger voor adenomen gedetecteerd met FIT-screening en lager voor oudere patiënten. Hoge-intensiteit surveillance kostte minder dan $ 30.000 per gewonnen QALY meer dan lage-intensiteit surveillance. De kosten van hoge-intensiteit surveillance kostte minder dan $ 100.000 per gewonnen QALY in de meeste alternatieve scenario’s voor onder andere adenoom-recidief, CRC-incidentie, levensverwachting, kwaliteit van leven, screeningsleeftijden, en surveillanceleeftijden.

De ondezoekers concluderen dat het model suggereert dat hoge-intensiteit vergeleken met lage-intensiteit surveillance matige maar klinisch relevante benefits levert tegen acceptabele kosten.

1.Meester RGS, Lansdorp-Vogelaar I, Winawer SJ et al. High-intensity versus low-intensity surveillance for patients with colorectal adenomas. A cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 2019; epub ahead of print

Summary: A microsimulation model suggests that after removal of colorectal adenomas, high-intensity surveillance provides modest but clinically relevant benefits over low-intensity surveillance at acceptable cost.