Aanwezigheid van microvasculaire invasie (MVI) is geassocieerd met slechtere uitkomsten van chirurgie voor hepatocellulair carcinoom (HCC). Er is behoefte aan accurate preoperatieve voorspelling van MVI in HCC. Dr. Zhengqing Lei (Tweede Militaire Medische Universiteit, Shanghai) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van risicofactoren van MVI vóór leverresectie in patiënten met hepatitis B-virus gerelateerd HCC. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in JAMA Surgery.¹

Deelnemers aan de studie waren 1004 achtereenvolgende patiënten die leverrresectie ondergingen. De onderzoekers ontwikkelden een nomogram voor de preoperatieve voorspelling van MVI op basis van gegevens van de eerste 707 patiënten, en valideerden het nomogram in het cohort van de laatste 297 patiënten. Ze zagen histopathologisch geïdentificeerde MVI in 211 patiënten (29,8%) in het trainingscohort en 89 patiënten (30,0%) in het validatiecohort. In het trainingscohort waren de vijf-jaars recidief en overall survival percentages 78,5% en 46,9% in patiënten met MVI, en 58,4% en 70,9% in patiënten zonder MVI (beide vergelijkingen p<0,001).

Preoperatieve factoren die geassocieerd waren met MVI waren grote tumordiameter, meerdere nodules, incompleet kapsel, α-fetoprotein niveau hoger dan 20 ng/ml, trombocytengetal lager dan 100.000 per μl, HBV-DNA load hoger dan 10⁴ IU/ml, en een typerend dynamisch patroon van tumoren met MRI. Het nomogram op basis van deze zeven factoren leverde een goede concordantie-index in het trainingscohort (0,81) en het validatiecohort (0,80). In het validatiecohort was de positieve voorspellende waarde van het nomogram 57,9% en de negatieve voorspellende waarde 83,2%.

De onderzoekers concluderen dat het nomogram preoperatief inzicht geeft in het risico van MVI in individuele patiënten, en kan worden gebruikt als basis voor een rationele therapeutische keus.

1.Lei Z, Wu D, Xia Y et al. Nomogram for preoperative estimation of microvasccular invasion risk in hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma with the Milan criteria. JAMA Surg 2015; epub ahead of print