In de Verenigde Staten lopen richtlijnen uiteen met betrekking tot de leeftijd waarop dient te worden gestopt met screening op longmaligniteiten. De US Preventive Services Task Force (USPSTF) beveelt een leeftijd van 80 jaar aan, de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) houdt het op 77 jaar, en de National Lung Screening Trial (NLST) komt uit op 74 jaar. Een micromodelstudie heeft de kosteneffectiviteit van deze drie strategieën doorgerekend. Dr. Chung Yin Kong (Massachusetts General Hospital, Boston) en collega’s publiceren de studie vandaag online in Annals of Internal Medicine.¹

De onderzoekers ontwikkelden vier onafhankelijke simulatiemodellen van geoznehdis- en kostenuitkomsten van jaarlijkse screening met low-dose computed tomography. De modellen verwerkten resultaten van prospectieve studies, de SEER-database, en de U.S. Smoking History Generator. De modellen berekenden dat in een cohort van 100.000 inwoners van de Verenigde Staten in de leeftijd van 45 jaar geen screening zou resulteren in 5370 longkankerdiagnosen en 4230 longkankerdoden als de deelnemers de leeftijd van 90 jaar bereikt hebben, ten koste van $ 295 miljoen (8% procedurekosten en 92% behandelkosten). De NLST-, CMS-, en USPSTF-strategieën waren alle drie kosteneffectief, met ICERs van gemiddeld $ 49.200, $ 68.600, en $ 96.700 per QALY. In probabilistic sensitivity analyse hadden de NLST- en CMS-strategie een hogere waarschijnlijkheid kosteneffectief te zijn (98% en 77%) dan de USPSTF-strategie (52%).

De onderzoekers concluderen dat alle drie de strategieën kosten-effectief zijn.

1.Criss SD, Cao P, Bastani M et al. Cost-effectiveness analysis of lung cancer screening in the United States: a comparative modeling study. Ann Intern Med 2019; epub ahead of print

Summary: Four independently developed microsimulation models evaluated health and cost outcomes of annual lung cancer screening with low-dose computed tomography. In a cohort of 100,000 persons alive at 45 years no screening resulted in 5370 lung cancer diagnoses and 4230 lung cancer deaths by age 90, at an aggregated cost of $ 295 million. Screening till age 74 years (NLST), 77 years (CMS), and 80 years (USPSTF) strategies were cost-effective, with ICERs averaging $ 49 200, $ 68 600, and $ 96 700 per QALY, respectively. In probabilistic sensitivity analysis, the NLST and CMS strategies had higher probabilities of being cost-effective (98% and 77%, respectively) than the USPSTF strategy (52%).