Ongeveer vijftien procent van alle mammacarcinomen (BCs) worden gezien in vrouwen met familiegeschiedenis van mammacarcinoom maar zonder bekende oorzakelijke genmutatie. Richtlijnen voor screening van deze vrouwen met ‘familiair risico’ lopen uiteen tussen verschillende landen. De Nederlandse FaMRIsc-studie vergeleek MRI-screening met mammografie voor deze vrouwen. Dr. Sepideh Saadatmand (Erasmus MC) en collega’s publiceren de studie online in The Lancet Oncology.¹

FaMRIsc werd uitgevoerd in twaalf Nederlandse ziekenhuizen. De studie includeerde 1355 vrouwen in de leeftijd van 30 tot en met 55 jaar, met een levenslang cumulatief BC-risico van 20% vanwege familiegeschiedenis, maar zonder mutaties in BRCA1, BRCA2, of TP53. Eerder gediagnostiseerd invasief BC was een exclusiecriterium. De deelneemsters werden 1:1 gerandomiseerd naar jaarlijks MRI plus klinisch borstonderzoek plus tweejaarlijkse mammografie (MRI-groep; n=675) of jaarlijkse mammografie plus klinisch borstonderzoek (mammografiegroep; n=680). Het per deelneemster gemiddelde aantal screeningronden was 4,3 (SD 1,76).

Er werden meer BCs gedetecteerd in de MRI-groep dan in de mammografiegroep (40 versus 15; p=0,0017). Invasieve BCs (24 in de MRI-groep versus 8 in de mammografiegroep) waren in de MRI-groep vergeleken met de mammografiegroep kleiner (mediaan 9 mm versus 17 mm; p=0,010), en minder frequent klierpositief (17% versus 63%; p=0,023). Onder de BCs die werden gedetecteerd tijdens incidente ronden waren de tumoren in de MRI-groep versus de mammografiegroep vroeger stadium (T1a/b 48% versus 7%; T2 of hoger 4% versus 13%) en minder frequent klierpositief (11% versus 63%; p=0,014). Alle zeven tumoren van stadium T2 of hoger werden gezien in de twee hoogste borstdichtheidscategorieën (BIRADS C en D).

De onderzoekers concluderen dat MRI-screening BCs in vroeger stadium detecteerde dan mammografie, hetgeen zou kunnen resulteren in minder gebruik van adjuvante chemotherapie en in verlaging van de BC-gerelateerde mortaliteit. Deze voordelen van MRI-screening zouden ten koste kunnen gaan van meer vals-positieve resultaten, met name bij hoge borstdichtheid.

1.Saadatmand S, Geuzinge HA, Rutgers EJT et al. MRI versus mammography for breast cancer screening in women with familial risk (FaMRIsc): a multicentre, randomised, controlled trial. Lancet Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: The multicenter randomized study FaMRIsc in The Netherlands compared MRI versus mammography for breast cancer screening in women with familial risk. The study found that MRI screening detected cancers at an earlier stage than mammography, which might reduce the use of adjuvant chemotherapy and decrease breast cancer-related mortality, but possibly at the cost of more false-positive results, especially at high breast density.