De aanbevolen benadering voor stadium II en III rectumcarcinoom is chemoradiotherapie (CRT) gevolgd door chirurgie. CRT resulteert in verlaging van het risico van lokaal recidief, maar het verbetert de overall survival niet, en leidt tot slechtere functionele uitkomsten dan alleen chirurgie. De fase 2-studie QuickSilver, in twaalf centra in Canada, heeft onderzocht of gebruik van MRI van waarde kan zijn voor de selectie van patiënten met ‘goede prognose’ die voldoende hebben aan alleen primaire chirurgie, zonder CRT. Dr. Erin Kennedy (Mount Sinai Hospital, Toronto) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

De studie includeerde 82 rectumcarcinoom-patiënten (74% mannen; mediane leeftijd 66 jaar; range 37-89 jaar) met MRI-voorspelde goede prognose. De MRI-criteria voor goede prognose waren afstand tot de mesorectale fascia meer dan 1 mm, T2- of vroege T3-ziekte, of T3 met minder dan 5 mm extramurale-invasiediepte, en geen duidelijke extramurale veneuze invasie. Deze patiënten ondergingen primaire chirurgie zonder CRT. Primaire uitkomst van de studie was percentage patiënten met een positieve circumferentiële resectiemarge (CRM). Positieve CRM werd gezien in 4 van 82 patiënten (4,9%; 95%-bti 0,2-9,6).

De onderzoekers concluderen dat gebruik van MRI-criteria identificatie mogelijk maakt van patiënten met stadium II of III rectumcarcinoom met een goede prognose, in wie CRT voorafgaand aan chirurgie mogelijk achterwege kan worden gelaten.

1.Kennedy ED, Simunovic M, Jhaveri K et al. Safety and feasibility of using magnetic resonance imaging criteria to identify patients with ‘good prognosis’ rectal cancer eligible for primary surgery. The phase 2 nonrandomized QuickSilver clinical trial. JAMA Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A phase 2 study in twelve hospitals in Canada found that the use of MRI criteria to select good prognosis rectal cancer patients for primary surgery results in a low rate of positive circumferential resection margin (4.9%).
Chemoradiotherapy before surgery may not be necessary for all patients with stage II and III rectal cancer.