Mannen met hoge PSA-waarden ondergaan gewoonlijk transrectale ultrasound-geleide prostaatbiopsie (TRUS-biopsie), met als mogelijke bijwerkingen bloeding, pijn en infectie. Multi-parametrische MRI (MP-MRI) als triage test kan wellicht resulteren in vermijden van overbodige TRUS-biopsieën en in verbetering van de diagnostische accuratesse. Deze hypothese is getoetst in de PROMIS-studie. Dr. Hashim Ahmed (University College London) en collega’s publiceren uitkomsten van PROMIS online in The Lancet.¹

De studie, uitgevoerd in elf ziekenhuizen in het Verenigd Koninkrijk, had 576 deelnemers met een PSA-waarde tot 15 ng/ml en geen eerdere biopsie. Ze ondergingen template prostate mapping (TPM)-biopsie als referentietest. Deze test liet prostaatcarcinoom zien in 408 deelnemers (71%), en klinisch significante ziekte in 230 deelnemers (40%). De deelnemers ondergingen ook MP-MRI en TRUS-biopsie. De MP-MRI diagnostiseerde 93% van de klinisch significante prostaatcarcinomen; de TRUS-biopsie diagnostiseerde slechts 48% van de de klinisch significante prostaatcarcinomen. Van de mannen met een negatieve MP-MRI scan had 89% volgens de TPM-biopsie hetzij geen prostaatcarcinoom of klinisch niet-significant prostaatcarcinoom. Ernstige adverse events, waaronder sepsis en urineretentie, werden gerapporteerd door 5,9% van de patiënten.

De onderzoekers concluderen dat gebruik van MP-MRI als triage voorafgaand aan eventuele TRUS-biopsie kan resulteren in vermindering van overdiagnose van klinisch insignificante prostaatcarcinomen met 5%, in het vermijden van onnodige biopsieën in 27% van de patiënten, en verbeteren van de detectie van agressieve prostaatcarcinomen van 48% naar 93%.

1.Ahmed HU, Bosaily AE-S, Brown LC et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet 2017; epub ahead of print