Neoadjuvante chemoradiotherapie (nCRT) voorafgaand aan oesofagectomie kan in patiënten met slokdarmcarcinoom leiden tot verbetering van de oncologische uitkomsten, maar in oudere patiënten zou dit voordeel teniet gedaan kunnen worden door de met nCRT samenhangende toename van morbiditeit. Dr. Kenneth Merrell (Mayo Clinic, Rochester MN) en collega’s hebben een analyse uitgevoerd van de waarde van trimodaliteits-therapie voor slokdarmcarcinoom in patiënten van 65 jaar of ouder. Ze publiceren de studie online in het International Journal of Radiation Oncology.¹

De onderzoekers inventariseerden uitkomsten van trimodaliteitstherapie voor slokdarmcarcinoom in 571 patiënten van Mayo Clinic, MD Anderson Cancer Center (Houston), en Miami Cancer Institute (FL) tussen 2007 en 2014. Van de patiënten waren 202 (35%) 65 jaar of ouder; de overige patiënten waren in de leeftijd van 22 tot en met 64 jaar. Oudere patiënten hadden vergeleken met jongere patiënten een hoger risico van cardiale toxiciteit (univariate analyse OR 2,2; p<0,001; multivariate analyse OR 2,07; p=0,004) en een hoger risico van pulmonaire toxiciteit (univariate analyse OR 2,0; p<0,001; multivariate analyse OR 2,03; p<0,001) en een hogere negentig-dagen postoperatieve mortaliteit (5,4% versus 2,2%; p=0,049). Cardiale toxiciteit was lineair geassocieerd met de leeftijd, en nam toe met 61% per tien jaar toename van de leeftijd. Het verschil tussen beide groepen patiënten voor acuut respiratoir distress syndroom was niet statistisch significant (6,9% versus 3,8%; p=0,11). Er was geen verschil tussen beide groepen voor postoperatieve gastro-intestinale complicaties of wondcomplicaties, en ook niet in verblijfsduur in het ziekenhuis. Graad 3 en hoger acute toxiciteiten van nCRT waren infrequent en onafhankelijk van de leeftijd. De ziektevrije overleving was gelijk voor beide groepen, maar de overall survival was significant korter in de groep van oudere patiënten.

De onderzoekers concluderen dat oudere vergeleken met jongere patiënten meer cardiale en pulmonaire toxiciteit na nCRT ervoeren, maar dat voor geselecteerde oudere patiënten trimodaliteitstherapie een redelijke optie is.

1.Lester SC, Lin SH, Chuong M et al. A multi-institutional analysis of trimodality therapy for esophagus cancer in elderly patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2017; epub ahead of print