Een multicenter fase-2 studie in de Verenigde Staten heeft de mogelijkheid onderzocht van minder-dan-gebruikelijk intensieve chemoradiotherapie voor HPV-geassocieerd squameus celcarcinoom van de orofarynx (OPSCC) in geselecteerde patiënten. De studie includeerde patiënten met AJCC (7th edition) T0-T3, N0-N2c, M0 ziekte, die p16-positief waren, en geen of een minimale rookgeschiedenis rapporteerden. Dr. Bishamjit Chera (University of North Carolina, Chapel Hill) en collega’s publiceren de studie online in het Journal of Clinical Oncology.¹

De patiënten kregen 60 Gy IMRTmet concurrent cisplatine 30 mg/m² eens per week, met uitzondering van de T0-T2, N0-1 patiënten die geen chemotherapie kregen. De mediane follow-up van de 114 geïncludeerde patiënten was 31,8 maanden, met follow-up van tenminste twee jaar voor 81% van de patiënten. Tien tot twaalf weken na de behandeling werd de noodzaak van halsdissectie beoordeeld aan de hand van PET/CT-scans. Het primaire eindpunt van de studie was de twee-jaars progressievrije overleving.

De twee-jaars locoregionale controle was 95%, de twee-jaars afstandsmetastasevrije overleving was 91%, de twee-jaars progressievrije overleving was 86%, en de twee-jaars overall survival was 95%. De gemiddelde pre- en twee-jaar post behandeling EORTC kwaliteit van leven scores waren 79 en 84 voor algemene QOL (lagere score duidt op slechtere QOL), 8 en 9 voor swallowing (hogere score duidt op slechtere QOL), en 14 en 45 voor droge mond (hogere score duidt op slechtere QOL). De gemiddelde pre- en twee jaar post behandeling CTCAE-scores (schaal 0-4; hogere scores duiden op slechtere QOL) waren 0,5 en 0,7 voor swallowing en 0,4 en 1,3 voor droge mond. Vierendertig procent van de patiënten had tijdelijk sondevoeding nodig (gedurende mediaan 10,5 weken; geen van de patiënten permanent). Er waren geen graad 3 of hoger late adverse events.

De onderzoekers concluderen dat de klinische uitkomsten van gedeïntensiveerde CRT met 60 Gy IMRT concurrent met lage-dosering cisplatine gunstig waren in patiënten met HPV-geassocieerd OPSCC. Noch neoadjuvante chemotherapie noch routinematige chirurgie waren vereist voor deze gunstige resultaten.

1.Chera BS, Amdur RJ, Green R et al. Phase II trial of de-intensified chemoradiotherapy for human papillomavirus-associated oropharyngeal squamous cell carcinoma. J Clin Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A multicenter phase 2 study found that in selected patients with HPV-associated OPSCC clinical outcomes with de-intensified chemoradiotherapy were favorable. Neither neoadjuvant chemotherapy nor routine surgery was needed to obtain favorable results.