Het doel van coloscopie surveillance is het verlagen van de incidentie van colorectaalcarcinoom na polypectomie. De 2020 UK post-polypectomy surveillance guidelines bevelen surveillance na drie jaar aan voor hoog-risico patiënten, met twee of meer premaligne poliepen (PMPs) waaronder tenminste één gevorderde PMP (geserreerde poliep of adenoom ≥ 10 mm of met hooggradige dysplasie, of tenminste vijf PMPs, of tenminste één niet-gepedunculeerde poliep ≥ 20 mm. Laag-risico patienten, zonder deze kenmerken, worden aangemoedigd deel te nemen aan de bevolkings-gebaseerde CRC-screening. Een multicenter retrospectieve cohortstudie heeft de waarde van deze aanbevelingen onderzocht. Prof. Amanda Cross (Imperial College London) en collega’s publiceren de studie in Gut.¹

Het cohort bestond uit 21.318 patiënten die tussen begin 2000 en eind 2010 coloscopie en polypectomie ondergingen in zeventien ziekenhuizen in het Verenigd Koninkrijk, met follow-up tot eind 2017. Tijdens mediaan 10,1 jaar follow-up werden in het cohort 316 gevallen van CRC gezien. Baseline CRC-risicofactoren waren leeftijd 55 jaar of ouder, tenminste twee PMPs, adenomen met tubulovilleuze/villeuze/onbekende histologie of hooggradige dysplasie, proximale poliepen, en vereist zijn van meer dan één baseline visit om het volledige colon te onderzoeken en alle lesies te verwijderen in een periode langer dan twee dagen. Vergeleken met de algemene bevolking was CRC-incidentie zonder surveillance verhoogd onder patiënten met adenomen met hooggradige dysplasie (SIR 1,74; 95%-bti 1,21-2,42), of tenminste twee adenomen waarvan tenminste één gevorderd (1,39; 1,09-1,75). Onder de laag-risico patiënten (71%) was de SIR zonder surveillance 0,75 (95%-bti 0,63-0,88). Onder de hoog-risico patiënten (29%) was de SIR zonder surveillance 1,30 (1,03-1,62) en de SIR na eerste surveillance 1,22 (0,91-1,60).

De onderzoekers concluderen dat de aanbevelingen post-polypectomie patiënten accuraat klasseren als hoog- of laag-risico patiënten. Voor hoog-risico patiënten blijkt één surveillance coloscopie op zijn plaats te zijn, terwijl laag-risico patiënten met niet-invasieve screening kunnen worden gemanaged.

1.Cross AJ, Robbins EC, Pack K et al. Colorectal cancer risk following polypectomy in a multicentre, retrospective, cohort study: an evaluation of the 2020 UK post-polypectomy surveillance guidelines. Gut 2021; epub ahead of print

Summary: A multicenter retrospective cohort study found that the 2020 UK post-polypectomy surveillance guidelines accurately classify post-polypectomy patients into those at high risk, from whom one surveillance colonoscopy appears appropriate, and those at low risk who can be managed by non-invasive screening.