Progressie in het centraal zenuwstelsel (CNS) is een ongunstige complicatie van agressief B-cel lymfoom. De International CNS Prophylaxis Study Group heeft hoge-dosering methotrexaat (HD-MTX) voor profylaxe van CNS-progressie in hoog-risico patiënten geëvalueerd. Prof. Chan Cheah (University of Western Australia, Perth) en collega’s publiceren de studie in het Journal of Clinical Oncology.¹

De retrospectieve studie includeerde patiënten in de leeftijd van achttien tot en met tachtig jaar, die anti-CD20 gebaseerde chemo-immuuntherapie kregen voor agressief B-cel lymfoom met hoog risico van CNS-progressie. De CNS International Prognostic Index was 4 tot en met 6 in 83,4% van de patiënten. Onder de 2418 geïncludeerde patiënten waren er 425 die HD-MTX kregen voor de profylaxe van CNS-progressie. Onder alle patiënten was in de HD-TMX groep het risico van CNS-progressie, gemeten vanaf de diagnose, significant lager dan onder patiënten die geen HD-MTX hadden gekregen (HR 0,59; p=0,014), met een absoluut risico van 7,2% na twee jaar. Onder de patiënten met complete respons na voltooing van de chemo-immuuntherapie (n=1616; n=356 in de HD-TMX groep) was het risico van CNS-progressie, gemeten vanaf voltooiing van de chemo-immuuntherapie, niet significant verlaagd in de HD-TMX groep (HR 0,74; p=0,29).

De onderzoekers concluderen dat HD-TMX resulteerde in geringe absolute verlaging van het risico van CNS-progressie, maar dat deze verlaging niet statistisch significant was onder patiënten met complete respons bij voltooiing van chemo-immuuntherapie.

1.Lewis KL, Jakobsen LH, Villa D et al. High-dose methotrexate as CNS prophylaxis in high-risk aggressive B-cell lymphoma. J Clin Oncol 2023; epub ahead of print

Summary: In a multinational retrospective study of patients with aggressive B-cell lymphoma with high risk of CNS progression, high-dose methotrexate was associated with small absolute risk reduction in CNS progression, but significance was not retained in patients in complete response at completion of chemoimmunotherapy.