Er is geen duidelijkheid over de waarde van complete macroscopische excisie (CME) of incomplete macroscopische excisie (IME) van de primaire tumor na inductietherapie voor stadium 4 hoog-risico neuroblastoom. De HR-NBL1 studie van de International Society of Pediatric Oncology Europe Neuroblastoma Group heeft deze waarde onderzocht. Dr. Ruth Ladenstein (Medische Universiteit van Wenen) en collega’s publiceren de studie in het Journal of Clinical Oncology.¹

Tusssen begin 2002 en eind 2015 includeerde de studie 1531 patiënten die inductietherapie zonder progressie hadden voltooid, hoge-dosering therapie konden verdragen, en voorafgaand aan de inductie geen excisie hadden ondergaan. Naar oordeel van de chirurg werd in 1172 patiënten CME (77%) uitgevoerd en in 359 IME (23%). De chirurgische mortaliteit bedroeg 0,46% (n=7), ernstige operatiecomplicaties werden gezien in 142 patiënten (9,7%), en nefrectomie werd uitgevoerd in 124 patiënten (8,8%). De patiënten kregen lokale radiotherapie (21 Gy).

De mediane observatietijd was 6,1 jaar. De vijf-jaars gebeurtenisvrije overleving was 40 ± 1% in de CME-groep versus 33 ±3% in de IME-groep (p<0,001). De vijf-jaars overall survival was 45 ± 2% in de CME-groep versus 37 ± 3% in de IME-groep (p=0,004). De cumulatieve incidentie van lokale progressie was significant lager na CME (17 ± 1%) dan na IME (30 ± 2%; p<0,001). Ook in de groep patiënten die immuuntherapie kregen waren de uitkomsten significant beter na CME dan na IME.

De onderzoekers concluderen dat in patiënten met stadium 4 hoog-risico neuroblastoom na respons op inductietherapie, CME van de primaire tumor geassocieerd was met betere overleving en lokale controle.

1.Holmes K, Pötschger U, Pearson ADJ et al. Influence of surgical excision on the survival of patients with stage 4 high-risk neuroblastoma: a report from the HR-NLB1/SIOPEN study. J Clin Oncol 2020; epub ahead of print

Summary: A study of the International Society of Pediatric Oncology Europe Neuroblastoma Group found that in patients with stage 4 high-risk neuroblastoma who had responded to induction therapy, complete macroscopic excision of the primary tumor was associated with improved survival and local control after high-dose therapy, local radiotherapy, and immunotherapy.