Management van kankerpijn volgt gewoonlijk de drie-staps ladder van de WHO, met paracetamol als stap één, zwakke opioïden (bijvoorbeeld codeïne) als stap twee, en sterke opioïden als stap drie. Er is geen consensus over stap twee, omdat lage-dosering sterke opioïden mogelijk beter werkzaam zijn. Een multinationale gerandomiseerde parallelgroep-studie heeft weglaten van stap twee geëvalueerd. Prof. Marie Fallon (Edinburgh Cancer Research Centre, UK) en collega’s publiceren de studie in Annals of Oncology.¹



De studie includeerde patiënten met maligniteiten, met pijn van tenminste 4 op een 0-10 Numerical Rating Scale, die tenminste stap 1 op de WHO-ladder nodig hadden. De patiënten werden gerandomiseerd naar de controle-arm (WHO-stap 2; n=76) of de experimentele arm (WHO-stap 3; n=77). Het primaire eindpunt was tijd tot stabiele pijncontrole (drie achtereenvolgende dagen met pijn 3 of minder). Voor dit eindpunt was er geen significant verschil tussen de beide armen (p=0,667). In de controle-arm hadden 38 patiënten (53%) switch naar een sterke opioïd nodig, na mediaan 6 dagen (IQR 4-11). Vergeleken met de controle-arm hadden patiënten in de experimentele arm minder misselijkheid (p=0,009).

De onderzoekers concluderen dat de studie suggereert dat een twee-staps benadering een alternatieve optie is voor het management van kankerpijn.

1.Fallon M, Dierberger K, Leng M et al. An international open-label randomised trial comparing a two-step approach versus the standard three-step approach of the WHO analgesic ladder in patients with cancer. Ann Oncol 2022.08.083

Summary: A multinational randomized trial found that a two-step approach is an alternative option for cancer pain management.