Er is geen consensus over de vraag of gebruik van multiparametrische MRI de detectie van klinisch relevant prostaatcarcinoom kan verbeteren en de noodzaak van systematische biopsie in biopsie-naïeve patiënten kan verlagen. De MRI-FIRST studie in zestien centra in Frankrijk was opgezet om deze vraag te beantwoorden. Prof. Olivier Rouvière (Hôpital Edouard Herriot, Lyon) en collega’s publiceren de studie online in The Lancet Oncology.¹

De prospectieve studie includeerde patiënten in de leeftijd van 18 tot en met 75 jaar, met PSA 20 ng/ml of lager, en stadium T2c of lager prostaatcarcinoom. De patiënten ondergingen prostaat multiparametrische MRI voorafgaand aan prostaatbiopsie, met een interval tussen MRI en biopsie niet langer dan drie maanden. De biopsie werd uitgevoerd door een operator die geblindeerd was voor de MRI-resultaten. Bij deze biopsie werden twaalf systematische cores verkregen en ten hoogste twee cores van hypo-echoïsche lesies. Een andere operator voerde in dezelfde patiënt gerichte biopsie uit van ten hoogste twee lesies die waren gezien op de MRI, met een Likert score van 3 of hoger. Patiënten met negatieve multiparametrische MRI (Likert score 2 of lager) ondergingen alleen systematische biopsie. Het primaire eindpunt van de studie was detectie van klinisch relevant prostaatcarcinoom (ISUP graad groep 2 of hoger).

De studie includeerde 251 patiënten die in de analyse werden opgenomen. Onder deze patiënten waren er 53 met negatieve multiparametrische MRI (21%). Klinisch relevant prostaatcarcinoom werd gedetecteerd in 94 van 251 patiënten (37%). Dertien (14%) van deze 94 patiënten werden gediagnostiseerd met alleen systematische biopsie, negentien (20%) met alleen gerichte biopsie, en 62 (66%) met beide technieken. Klinisch relevant prostaatcarcinoom zou zijn gemist in 5,2% van de patiënten als geen systematische biopsie was uitgevoerd, en in 7,6% van de patiënten als geen gerichte biopsie zou zijn uitgevoerd. Er waren vier graad 3 post-biopsie adverse events (drie patiënten met prostatitis en één patiënt met urineretentie met hematurie).

De onderzoekers concluderen dat er tussen systematische en gerichte biopsie geen significant verschil was in het percentage gedetecteerde patiënten met klinisch relevant prostaatcarcinoom, maar dat de detectie beter was in geval van combinatie van beide technieken dan voor elk van beide technieken afzonderlijk. Multiparametrische MRI voorafgaand aan de biopsie kan de detectie van klinisch relevante ziekte verbeteren, maar maakt systematische biopsie niet overbodig.

1.Rouvière O, Puech P, Renard-Penna R et al. Use of prostate systematic and targeted biopsy on the basis of multiparametric MRI in biopsy-naive patients (MRI FIRST): a prospective, multicentre, paired diagnostic study. Lancet Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: The French multicenter MRI-FIRST study showed that multiparametric MRI before biopsy can improve the detection of clinically significant prostate cancer but does not avoid the need for systematic biopsy.