Galblaascarcinoom is een zeer agressieve ziekte met vaak een late presentatie en een slechte prognose. Complete chirurgisch excisie is de enige potentieel curatieve behandeling voor vroeg-stadium galblaascarcinoom. De frequentie van gebruik van neoadjuvante en/of adjuvante chemotherapie en uitkomsten met chemotherapie zijn niet bekend. Een analyse van de National Cancer Database heeft gebruik van en uitkomsten met chemotherapie voor resectabel galblaascarcinoom geïnventariseerd. Dr. Syed Kazmi (University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas) en collega’s publiceren de analyse in JAMA Network Open.¹



In de NCDB identificeerden de onderzoekers 6391 volwassen patiënten die tussen begin 2004 en eind 2015 definitieve chirurgische resectie ondergingen voor gelokaliseerd of locoregionaal-gevorderd galblaascarcinoom (cTx-cT4, cN0-2, en cM0). De mediane leeftijd van de 4559 vrouwen en 1832 mannen was 68 jaar (IQR 59-77). Bijna de helft (49,2%) van de patiënten kreeg adjuvante chemotherapie, en 1,6% kreeg neoadjuvante chemotherapie. Gebruik van neoadjuvante chemotherapie was geassocieerd met behandeling in een academisch centrum en met particuliere verzekering. Alleen chirurgie was geassocieerd met hogere leeftijd, en Medicare-verzekering. Adjuvante en neoadjuvante chemotherapie werd meer frequent gebruikt dan alleen chirurgie in patiënten met klierpositieve ziekte.

In 1:3:3 propensity score gematchte analyse was de overleving was het hoogst in de groep met neoadjuvante chemotherapie maar het verschil met de alleen-chirurgiegroep was niet statistisch significant (mediaan 27 versus 18 maanden; HR 0,78; 95%-bti 0,58-1,04). Adjuvante chemotherapie was geassocieerd met significant langere OS dan alleen chirurgie (mediaan 22 versus 18 maanden; HR 0,78; 95%-bti 0,63-0,96). Onder de patiënten met klierpositieve ziekte (n=2447) was neoadjuvante chemotherapie wel geassocieerd met significant OS-profijt (mediaan 30 maanden; 95%-bti 24-36) vergeleken met adjuvante chemotherapie (22 maanden; 19-26) en alleen chirurgie (14 maanden; 11-17), met p=0,002.

De onderzoekers concluderen dat gebruik van neoadjuvante en adjuvante chemotherapie voor resectabel galblaascarcinoom laag was. Adjuvante chemotherapie was geassocieerd met overlevingsvoordeel vergeleken met alleen chirurgie, en neoadjuvante chemotherapie was geassocieerd met de beste overleving in de groep patiënten met klierpositieve ziekte.

1.Ozer M, Goksu SY, Sanford NN et al. A propensity score analysis of chemotherapy use in patients with resectable gallbladder cancer. JAMA Network Open 2022;5:e2146912

Summary: Analysis of the National Cancer Database found that use of adjuvant and neoadjuvant chemotherapy was low in patients with resectable gallbladder cancers. Adjuvant chemotherapy was associated with a survival advantage in these patients, and neoadjuvant chemotherapy was associated with increased survival in node-positive disease.