Er is geen duidelijkheid over de optimale neoadjuvante behandeling voor lokaal-gevorderd maag- of maagslokdarm-adenocarcinoom (LA-GEA). Een studie van Massachusetts General Hospital (Boston) heeft neoadjuvant FOLFIRINOX gevolgd door chemoradiotherapie (CRT) voor lokaal-gevorderd GEA geëvalueerd. Dr. Jennifer Wo en collega’s publiceren de studie in Clinical Cancer Research.¹

De studie includeerde LA-GEA patiënten die volgens planning neoadjuvant acht cycli FOLFIRINOX gevolg door carboplatine/paclitaxel-gebaseerde CRT moesten ondergaan. Het primaire eindpunt van de studie was percentage patiënten die deze neoadjuvante behandeling voltooiden. Een secundaire eindpunt was percentage patiënten met pathologisch complete respons (pCR). Alle 25 geïncludeerde patiënten startten FOLFIRINOX, 23 patiënten (92%) voltooiden alle acht cycli FOLFIRINOX, en 22 patiënten (88%) voltooiden de CRT. Twintig patiënten (80%) ondergingen chirurgische resectie, en zeven patiënten hadden pCR (35% van de patiënten die resectie ondergingen; 28% van alle geïncludeerde patiënten). In 21 patiënten konden tumor-specifieke mutaties geïdentificeerd worden; 4 patiënten hadden baseline niet-detecteerbaar ctDNA en 17 hadden baseline detecteerbaar ctDNA. In exploratieve analyse was aanwezigheid van detecteerbaar post-CRT ctDNA (p=0,004) en/of postoperatief ctDNA (p=0,045) geassocieerd met recidief. De figuur toont de progressievrije overleving en overall survival in het cohort.

De onderzoekers concluderen dat neoadjuvant FOLFIRINOX gevolgd door CRT voor LA-GEA feasible was en resulteerde in een hoog percentage patiënten met pCR. ctDNA was een veelbelovende voorspeller van postoperatief recidief.

1.Wo JY, Clark JW, Eyler CE et al. Results and molecular correlates from a pilot study of neoadjuvant FOLFIRINOX followed by chemoradiation and surgery for gastroesophageal adenocarcinomas. Clin Cancer Res 2021; epub ahead of print

Summary: A pilot study at Massachusetts General Hospital evaluated neoadjuvant FOLFIRINOX followed by chemoradiation for locally advanced gastroesophageal adenocarcinoma. The treatment was feasible and yielded a high rate of patients with pCR (28%). ctDNA was a promising predictor of postoperative recurrence.