EXPERT en EXPERT-C waren twee prospectieve fase 2-studies van neoadjuvante chemotherapie (NACT) gevolgd door chemoradiotherapie (CRT) voor hoog-risico lokaal-gevorderd rectumcarcinoom (LARC). Prof. David Cunningham (The Royal Marsden Hospital, Sutton) en collega’s hebben een analyse uitgevoerd van gepoolde individual patient data van deze studies. Ze publiceren de uitkomsten van de analyse online in Annals of Oncology.¹

De analyse heeft betrekking op 269 patiënten, van wie 245 NACT voltooiden, 237 CRT voltooiden, en 240 curatieve chirurgie ondergingen (R0/R1). Na mediane follow-up van 71,9 maanden was de vijf-jaars progressievrije overleving 66,4% en de vijf-jaars overall survival 73,3%. In de groep met R0/R1-resectie was de vijf-jaars relapse-vrije overleving (RFS) 71,6% en de vijf-jaars OS 77,2%, met lokaal recidief in 5,5% en distante metastase in 20,6%. Significante prognostische factoren in multivariate analyse waren leeftijd, tumorgraad, en MRI-waargenomen extramurale veneuze invasie (mrEMVI) bij aanvang van de behandeling, MRI-tumorregressiegraad (mrTRG) na CRT, ypT-stadium na chirurgie, en adherentie aan de studiebehandeling. De mrTRG na NACT was geassocieerd met PFS (p=0,002) en OS (p=0,018) en stratificeerde patiënten op basis van toenemend profijt van sequentiële CRT. In de subgroep van patiënten met R0/R1-resectie hadden van deze uitkomstmaten ypT en ypStadium de beste voorspellende accuratesse voor RFS en OS.

De onderzoekers concluderen dat toediening van NACT voor CRT een mogelijke strategie is voor hoog-risico LARC. In deze setting is mrTRG na CRT een onafhankelijke prognostische factor, terwijl mrTRG na NACT een parameter kan zijn voor selectie van behandeling in studies van NACT met of zonder CRT.

1.Sclafani F, Brown G, Cunningham D et al. PAN-EX: A pooled analysis of two trials of neoadjuvant chemotherapy followed by chemoradiotherapy in MRI-defined, locally advanced rectal cancer. Ann Oncol 2016; epub ahead of print