Er is geen duidelijkheid over de ideale neoadjuvante therapie voor lokaal-gevorderd adenocarcinoom van slokdarm en slokdarm-maag overgang. Zowel perioperatieve chemotherapie met het FLOT-regime als neoadjuvante chemoradiotherapie volgens het CROSS-protocol worden aanbevolen. Een retrospectieve studie in het ziekenhuis van de Universiteit van Keulen heeft lange-termijn post-chirurgische uitkomsten met CROSS versus FLOT geïnventariseerd. Prof. Christiane Bruns en collega’s publiceren de studie in Annals of Surgical Oncology.¹

De studie includeerde patiënten met een diagnose adenocarcinoom van de slokdarm of slokdarm-maag overgang tussen begin 2012 en eind 2019. Onder de patiënten waren er 416 die in de neoadjuvante setting volgens het CROSS-protocol behandeld werden en 162 die het FLOT-regime kregen. De patiënten ondergingen vervolgens open (CROSS 9,4% versus FLOT 22%), hybride (CROSS 82% versus FLOT 72%), of minimaal-invasieve (CROSS 8,9% versus FLOT 5,6%) thoracoabdominale oesofagectomie. Pathologisch complete respons werd meer frequent gezien in de CROSS-groep dan in de FLOT-groep. De mediane follow-up na de chirurgie was 57,6 maanden. De figuur laat zien dat de lange-termijn overall survival numeriek maar niet statistisch significant beter was met CROSS dan met FLOT (mediaan 54 versus 37,2 maanden; p=0,053), met vijf-jaars OS-percentage 48% versus 43% .

De onderzoekers concluderen dat CROSS vergeleken met FLOT resulteerde in hoger pCR-percentage maar dat de lange-termijn OS niet significant verschilt tussen beide neoadjuvante benaderingen.

1.Gebauer F, Plum PS, Damanakis A et al. Long-term postsurgical outcomes of neoadjuvant chemoradiation (CROSS) versus chemotherapy (FLOT) for multimodal treatment of adenocarcinoma of the esophagus and the esophagogastric junction. Ann Surg Oncol 2023; epub ahead of print

Summary: A retrospective study at the University Hospital Cologne (Germany) found that among patients with adenocarcinoma of the esophagus or esophagogastric junction, neoadjuvant CROSS chemoradiation compared with neoadjuvant FLOT chemotherapy resulted in higher pCR rate but not in statistically significant longer overall survival.