Patiënten
met borderline resectabel pancreascarcinoom (BRPC) of lokaal-gevorderd
pancreascarcinoom (LAPC) hebben een hoog risico van marge-positiviteit bij
resectie. Neoadjuvante stereotactische radiotherapie (SBRT) kan bijdragen aan
het steriliseren van marges. Een multicenterstudie in de Verenigde Staten heeft
gebruik van neoadjuvante SBRT na neoadjuvante chemotherapie (nCT) voor
BRPC/LAPC geëvalueerd. Dr.
Joseph Herman (Zucker School of Medicine at Hofstra, Lake Success NY) en
collega’s publiceren de studie in Annals of Surgical Oncology.1
De
retrospectieve studie includeerde patiënten met BRPC of LAPC, die tussen begin
2011 en eind 2016 resectie ondergingen na alleen nCT (n=76) of na nCT gevolgd
door SBRT (n=122). Het nCT-SBRT cohort telde een hoger percentage
LAPC-patiënten (53% versus 22%; p<0,001). De duur van nCT was langer in het
nCT-SBRT cohort (4,6 versus 2,9 maanden; p=0,03) maar gebruik van adjuvante
chemotherapie was minder frequent in het nCT-SBRT cohort (53% versus 67,1%;
p<0,001). Adjuvante radiotherapie werd gebruikt voor 30% van de patiënten in
het nCT-cohort. nCT-SBRT resulteerde meer frequent in negatieve marges (92%
versus 70%; p<0,001), negatieve klieren (59% versus 42%; p<0,001), en
pathologisch complete respons (7% versus geen; p=0,02). In multivariate analyse
bleef nCT-SBRT geassocieerd met R0-resectie (p<0,001). Er waren geen
significante verschillen tussen beide cohorten in mediane overall survival (22,1 maanden na nCT-SBRT versus 24,5 maanden na
nCT), lokale-progressievrije overleving (13,5 versus 15,4 maanden), of
afstandsmetastasevrije overleving ( 11,7 versus 16,3 maanden) na chirurgie. De
OS-percentages in het nCT-SBRT cohort waren 77,0% na één jaar en 50,4% na twee
jaar. Perioperatieve Clavien-Dindo graad 3 of hogere morbiditeit verschilde
niet significant tussen de groepen (p=0,81).
De
onderzoekers concludern dat het nCT-SBRT cohort een hoger percentage patiënten
met gevorderde ziekte telde, maar desondanks meer frequent R0-resectie had en
vergelijkbare overlevingsuitkomsten als het nCT-cohort.
1.Hill CS, Rosati LM, Hu C et al.
Neoadjuvant stereotactic body radiotherapy after upfront chemotherapy improves
pathologic outcomes compared with chemotherapy alone for patients with
borderline resectable or locally advanced pancreatic adenocarcinoma without
increasing perioperative toxicity. Ann Surg Oncol 2022; epub ahead of print
Summary: A multicenter study in the USA
evaluated addition of SBRT after neoadjuvant chemotherapy for borderline
resectable or locally advanced pancreatic cancer. Despite having more advanced
disease, the nCT-SBRT cohort was more likely to undergo an R0 resection and
experienced similar survival outcomes compared with the nCT alone cohort.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)