In verscheidene studies is de impact gedemonstreerd van verschillende novel agents-gebaseerde onderhoudsbehandeling voor nieuw-gediagnostiseerd multipel myeloom (NDMM). Er zijn echter geen direct- of indirect-vergelijkende studies uitgevoerd om de superioriteit van regimes ten opzichte van elkaar vast te stellen. Dr. Francesca Gay (Universiteit van Turijn) en collega’s hebben een netwerk meta-analyse uitgevoerd van de effectiviteit van verschillende onderhoudsbehandeling voor NDMM. Ze publiceren de meta-analyse online in JAMA Oncology.¹

In de literatuur van begin 2000 tot december 2017 vonden de onderzoekers elf voor het onderwerp relevante prospectieve fase 3-studies, die ieder tenminste twee onderhoudsbenaderingen vergeleken: een novel-agent based onderhoudsbehandeling versus placebo of geen onderhoud. In de meta-analyse werd geen onderhoud gekozen als algemene comparator, en werd de waarde van placebo geacht gelijk te zijn aan die van geen onderhoud. Uitkomsten van de meta-analyse waren progressievrije overleving en overall survival.

De elf studies (tezamen 5073 patiënten) vergeleken acht verschillende onderhoudsbehandelingen. Volgens PFS-analyse waren lenalidomide-prednison (versus geen onderhoud HR 0,39; 95%-bti 0,28-0,53) en lenalidomide monotherapie (HR 0,47; 95%-bti 0,39-0,55) de beste onderhoudsbehandelingen (probability of being the best treatment 74%). Ook thalidomide-interferon, thalidomide-bortezomib, bortezomib-prednison, ent thalidomide monotherapie hadden betere uitkomsten dan geen onderhoud. Volgens OS-analyse was lenalidomide monotherapie de beste optie (HR 0,76; 95%-bti 0,51-1,16; PbBT 38%), gevolgd door bortezomib-thalidomide en bortezomib-prednison.

De onderzoekers concluderen dat de netwerk meta-analyse suggereert dat lenalidomide onderhoud de beste onderhoudsoptie is voor NDMM.

1.Gay F, Jackson G, Rosiñol L et al. Maintenance treatment and survival in patients with myeloma. A systematic review and network meta-analysis. JAMA Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: A network meta-analysis of 11 prospective phase 3 studies found that lenalidomide maintenance treatment is the best maintenance treatment option for newly diagnosed multiple myeloma.