De meeste behandelingen voor basaal celcarcinoom (BCC) zijn niet head-to-head met elkaar vergeleken in gerandomiseerde studies. Om toch een indruk te kregen van de relatieve werkzaamheid en veiligheid van verschillende BCC-behandelingen hebben dr. Aaron Drucker (Women’s College Hospital, Toronto) en collega’s een systematisch literatuuroverzicht en netwerk meta-analyse uitgevoerd. Ze publiceren hun bevindingen vandaag online in Annals of Internal Medicine.¹

In de literatuur tot mei 2018 vonden de onderzoekers veertig gerandomiseerden en vijf niet-gerandomiseerde studies die achttien interventies vergeleken voor de uitkomsten recidief, histologische klaring, klinische klaring, cosmetische uitkomsten, kwaliteit van leven, en mortaliteit. De percentages patiënten met recidief waren niet significant verschillend voor excisie (3,8%; 95%-bti 1,5-9,5), Mohs chirurgie (3,8%; 95%-bti 0,7-18,2), currettage en diathermie (6,9%; 95%-bti 0,9-36,6), en EBRT (3,5%; 95%-bti 0,7-16,8) maar hoger voor cryotherapie (22,3%: 95%-bti 10,2-42,0), curettage en cryotherapie (19,9%; 95%-bti 4,6-56,1), 5-fluorouracil (18,8%: 95%-bti 10,1-32,5), imiquimod (14,1%: 95%-bti 5,4-32,4), en fotodynamische therapie met methylaminolevulinezuur (18,8%; 95%-bti 10,1-32,5) of aminolevulinezuur (16,6%; 95%-bti 7,5-32,8). Het percentage patiënten met zelf-gerapporteerde goede cosmetische uitkomsten was hoger voor fotodynamische therapie met methylaminolevulinezuur (93,8%; 95%-bti 79,2-98,3) of aminolevulinezuur (95,8%; 95%-bti 84,2-99,0) dan voor excisie (77,8%; 95%-bti 44,8-93,8) of cryotherapie (51,1%; 95%-bti 15,8-85,4). Er waren te weinig uitkomsten voor kwaliteit van leven en mortaliteit om verantwoorde kwantitatieve analyse mogelijk te maken.

De onderzoekers concluderen dat chirurgische behandelingen en EBRT voor laag-risico BCC resulteren in lage recidiefpercentages. Er is substantiële onduidelijkheid over de relatieve werkzaamheid van andere behandelingen, en over belangrijke uitkomsten zoals mortaliteit, kwaliteit van leven, en kosten.

1.Drucker AM, Adam GP, Rofeberg V et al. Treatments of primary basal cell carcinoma of the skin: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2018; epub ahead of print

Summary: A network meta-analysis found that surgical treatments and external-beam radiation have low recurrence rates for the treatment of low-risk basal cell carcinoma of the skin, but substantial uncertainty exists about their comparative effectiveness versus other treatments. Gaps remain regarding high-risk BCC subtypes and important outcomes, including costs.