Er zijn verscheidene systemische behandelingen beschikbaar die toegevoegd aan androgeendeprivatietherapie (ADT) ziekteprogressie van metastatisch castratiegevoelig prostaatcarcinoom (mCSPC) naar castratieresistente ziekte kunnen vertragen. Een netwerk meta-analyse van gepubliceerde studies heeft deze behandelingen vergeleken voor de eindpunten werkzaamheid en veiligheid. Dr. Otis Brawley (Johns Hopkins University, Baltimore MD) en collega’s publiceren de meta-analyse in JAMA Oncology.¹



In de literatuur tot en met 5 november 2019 zochten de onderzoekers naar gerandomiseerde studies die toevoeging van docetaxel, abirateronacetaat, apalutamide, of enzalutamide aan ADT voor mCSPC evalueerden. Eindpunten van de meta-analyse waren overall survival, radiografische-progressievrije overleving, en ernstige adverse events (SAEs). De onderzoekers vonden zeven voor het onderwerp relevante studies met tezamen 7287 patiënten.

Vergeleken met placebo of geen behandeling was in meta-analyse toevoeging van abirateronacetaat aan ADT geassocieerd met de beste OS (HR 0,61; 95%-bti 0,54-0,70), gevolgd door apalutamide (0,67; 0,51-0,89) en docetaxel (0,79; 0,71-0,89). Voor het eindpunt rPFS werden vergeleken met placebo of geen behandeling de beste resultaten gezien voor toevoeging aan ADT van enzalutamide (HR 0,39; 95%-bti 0,30-0,50), gevolgd door apalutamide (0,48; 0,39-0,60), abirateronacetaat (0,51; 0,45-0,58), en docetaxel (0,67; 0,60-0,74). Toevoeging van docetaxel aan ADT was vergeleken met placebo of geen behandeling geassocieerd met aanzienlijke toename van SAEs (OR 23,72; 95%-bti 13,37-45,15), terwijl toevoeging van abirateronacetaat resulteerde in lichte toename van SAEs (1,42; 1,10-1,83) en andere behandeling niet resulteerden in toename van SAEs. De onderzoekers vonden risico van bias in alle studies.

De onderzoekers concluderen dat de meta-analyse suggereert dat toegevoegd aan ADT voor mCSPC abirateronacetaat en apalutamide resulteerden in de beste OS.

1.Wang L, Paller CJ, Hong H et al. Comparison of systemic treatments for metastatic castration-sensitive prostate cancer. A systematic review and meta-analysis. JAMA Oncol 2021; epub ahead of print

Summary: A network meta-analysis of 7 randomized clinical trials (7287 patients) found that among metastatic castration-sensitive prostate cancer treatments, abiraterone acetate and apalutamide provided the largest and most consistent OS benefits with relatively low serious adverse event risks.