Het meest-gebruikte prognostische algoritme voor patiënten met gevorderd urotheelcarcinoom (aUC) en progressie na eerstelijns platina-gebaseerde chemotherapie is de Bellmunt risicoscore, gebaseerd op ECOG performance status (PS), hemoglobineniveaus, en aan- of afwezigheid van levermetastasen. De waarde van dit algoritme na introductie van moderne immuuntherapie is niet duidelijk. Een analyse onder patiënten in de fase 3b-studie SAUL heeft geresulteerd in een beter prognostisch model voor patiënten die tweedelijns atezolizumab kregen. Prof. Aristotelis Bamias (National en Kapodistrische Universiteit, Athene) en collega’s publiceren de analyse in het Journal for ImmunoTherapy of Cancer.¹


SAUL was een prospectieve éénarmige studie onder 936 patiënten met aUC en progressie na cisplatine-/carboplatine-gebaseerde chemotherapie. De patiënten kregen intraveneus atezolizumab 1200 mg iedere drie weken. Deze figuur laat resultaten van de analyse zien. Onafhankelijke voorspellers van de overall survival waren ECOG PS, alkalisch fosfatase, hemoglobine, neutrofiel/lymfocyt-ratio, levermetastasen, botmetastasen, en tijd sinds de laatste chemotherapie. De mediane OS voor patiënten met 0-1, 2, 3-4, of 5-7 risicofactoren was 18,6 maanden, 10,4 maanden, 4,8 maanden, en 2,1 maanden. Vergeleken met de Bellmunt risicoscore leverde dit model verbeterde prognosticatie, met een c-index van 0,725 versus 0,685, en toename van c-statistic met 0,04 (p<0,001). Inclusie van PD-L1 expressie resulteerde niet in verbetering van het model.

De onderzoekers concluderen dat het nieuw-ontwikkelde model vergeleken met de Bellmunt risicoscore een beter inzicht geeft in de prognose van aUC-patiënten die tweedelijns atezolizumab krijgen na progressie op eerstelijns chemotherapie.

1.Bamias A, Merseburger A, Loriot Y et al. New prognostic model in patients with advanced urothelial carcinoma treated with second-line immune checkpoint inhibitors. J ImmunoTher Cancer 2023; epub ahead of print

Summary: Analysis among patients in the phase 3b SAUL study resulted in development of a novel prognostic model for advanced urothelial carcinoma treated with second-line atezolizumab after progression on platinum-based chemotherapy.