Naarmate systemische behandelingen voor longcarcinoom beter worden blijven patiënten langer in leven en neemt dus het risico van hersenmetasen toe. Geïndividualiseerde zorg in een heterogene patiëntenpopulatie vereist inzicht in variatie van de prognose, schrijven dr. Paul Sperduto (University of Minnesota, Waconia) en collega’s in een publicatie die online is in JAMA Oncology.¹ De schatting van de overleving van patiënten met hersenmetastasen van NSCLC vindt tot op heden plaats aan de hand van de Diagnosis-Specific Graded Prognostic Assesment (DS-GPA), die gebaseerd is op gegevens van patiënten met een diagnose tussen 1985 en 2005. In de publicatie presenteren de auteurs een update van deze index, de Lung-molGPA, waarin meer recent gepubliceerde effecten van genetische en moleculaire verandering geïncorporeerd zijn.

De originele DS-GPA is gebaseerd op vier factoren: patiëntleeftijd, Karnofsky performance status, extracraniële metastasen, en aantal hersenmetastasen. Voor de update naar Lung-molGPA analyseerden de auteurs gegevens van 2186 patiënten met een diagnose NSCLC en nieuw-gediagnostiseerde hersenmetastasen tussen 2006 en 2015 (1521 patiënten met adenocarcinoom en 665 nonadenocarcinoom). Significante prognostische factoren waren naast de originele vier van de DS-GPA ook twee nieuwe factoren: EGFR-veranderingen en ALK-veranderingen, in patiënten met adenocarcinoom. Deze figuur laat zien dat de Lung-molGPA en goed onderscheid maakt tussen verschillende risicogroepen. De mediane overall survival in het cohort was twaalf maanden; in de groep met een score 3,5-4 was de mediane OS bijna vier jaar.

De auteurs concluderen dat de update van DS-GPA naar Lung-molGPS heeft geresulteerd in een gebruikersvriendelijke tool die nuttig kan zijn voor het nemen van klinische beslissingen.

1.Sperduto PW, Yang TJ, Beal K et al. Estimating survival in patients with lung cancer and brain metastases. An update of the Graded Prognostic Assessment for Lung Cancer using molecular markers (Lung-molGPA). JAMA Oncol 2016; epub ahead of print