Er is geen duidelijkheid over de oncologische veiligheid van achterwege laten van axillaire lymfeklierdissectie (ALND) in patiënten die totale mastectomie (TM) ondergaan voor vroeg-stadium mammacarcinoom (EBC) zonder palpabele lymfadenopathie die schildwachtklier-positief zijn. Een retrospectieve studie in twee centra in Zuid-Korea heeft uitkomsten na alleen schildwachtklierbiopsie (SLNB) voor deze patiënten vergeleken met uitkomsten na ALND. Prof. Wonshik Han (Seoel Nationale Universiteit) en collega’s publiceren de studie in Annals of Surgical Oncology.¹

Tussen begin 2014 en eind 2018 ondergingen in de twee centra 643 patiënten TM voor klinisch stadium T1-3N0 EBC, die op het moment van chirurgie één of twee metastatische SLNs bleken te hebben. Na propensity score matching ontstonden twee groepen van 237 patiënten, die hetzij ALND hadden ondergaan of alleen SLNB. Het gemiddelde aantal metastatische SLNs was 1,2 in de SLNB-groep en 1,6 in de ALND-groep. De mediane follow-up was 65,0 maanden. Het vijf-jaars ziektevrije-overlevingspercentage was 90,8% in de SLNB-groep en 93,9% in de ALND-groep (p=0,36). Het vijf-jaars ipsilateraal locoregionaal recidiefvrije overlevingspercentage was 95,1% in de SLNB-groep en 98,3% in de ALND-groep (p=0,21). In de SLNB-groep was de vijf-jaars LRRFS beter onder patiënten die radiotherapie hadden gekregen dan onder patiënten die geen radiotherapie hadden gekregen (100% versus 92,9%; p=0,02).

De onderzoekers concluderen dat onder EBC-patiënten die TM ondergingen en één of twee positieve SLNs hadden, alleen SLNB niet resulteerde in significant slechtere uitkomsten vergeleken met ALND, Onder patiënten die alleen SLNB ondergingen kon radiotherapie locoregionaal recidief verminderen.

1.Chun JW, Kang E, Kim H-K et al. Oncological safety of skipping axillary lymph node dissection in patients with clinical N0, sentinel node-positive breast cancer undergoing total mastectomy. Ann Surg Oncol 2024.15049-7

Summary: A retrospective study at two centers in South Korea found that among patients undergoing total mastectomy for early breast cancer who were clinically N0 but had one or two metastatic sentinel lymph nodes, SLNB alone resulted in similar outcomes as ALND. Radiotherapy could decrease locoregional recurrence in patients who underwent SLNB alone.