EGFR-TKI is standaard behandeling voor gevorderd EGFR-mutatiepositief niet-kleincellig longcarcinoom. In verscheidene fase 3-studies is gezien dat EGFR-TKIs vergeleken met klassieke cytotoxische chemotherapie een betere werkzaamheid hebben bij minder toxiciteit. Als na behandeling met EGFR-TKI radiologische progressie optreedt wordt in het algemeen overgegaan op chemotherapie. Dr. Yasushi Goto (Ziekenhuis van het Nationaal Kankercentrum, Tokio) en collega’s hebben de waarde onderzocht van voortzetten van de EGFR-TKI na radiologische progressie totdat ook klinische progressie optreedt. Ze publiceren de studie online in ESMO Open.¹

De studie includeerde 577 gevorderd EGFR M+ NSCLC-patiënten van 31 Japanse instituten, die eerstelijns EGFR-TKI kregen (gefitinib voor 91,7% van de patiënten). De figuur toont het klinisch verloop van de patiënten. In 451 patiënten werd radiologische progressie gezien, van wie 283 (62,7%) klinisch stabiel waren. De EGFR-TKI werd gediscontinueerd In 186 van deze patiënten (65,7%; groep B in de figuur) en voortgezet in 97 (34,3%; groep C).

In de groep patiënten met voortzetting van de EGFR-TKI was de mediane tijd tussen radiologische progressie en klinische progressie of uiteindelijke TKI-discontinuering 5,1 maanden. In de groep met radiologische maar geen klinische progressie was de mediane overall survival 14,6 maanden voor de patiënten die de EGFR-TKI gediscontinueerd hadden, en 15,3 maanden in de patiënten met voortgezette EGFR-TKI (p=0,549). In multivariate analyse waren voortzetting van EGFR-TKI, vrouwelijk geslacht, betere performance status, en exon 19 del-subtype voorspellers voor betere overleving na klinisch-stabiele radiologische progressie.

De onderzoekers concluderen dat de patiënten met voortzetting van de EGFR-TK geen slechtere overleving hadden dan de patiënten die de EGFR-TKI discontinueerden en onmiddellijk overgingen op chemotherapie. De studie suggereert dat sommige patiënten kunnen profiteren van voortzetting van EGFR-TKI na radiologische progressie.

1. Goto Y, Tanai C, Yoh K et al. Continuing EGFR-TKI beyond radiological progression in patients with advanced or recurrent, EGFR mutation-posivie non-small-cell lung cancer: an observational study. ESMO Open 2017; epub ahead of print