In contrast met sommige andere landen wordt in Nederland re-excisie voor focaal-positieve marges na borstsparende chirurgie (BCS) voor invasief mammacarcinoom niet aanbevolen, en wordt whole breast irradiation (WBI) met boost wel aanbevolen. Dr. Linetta Koppert (Erasmus MC) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de impact van het achterwege laten van deze re-excisie op vijf-jaars ipsilateral breast tumor recurrence (IBTR), vijf-jaars ziektevrije overleving (DFS), en tien-jaars overall survival (OS). Ze publiceren de studie online in Breast Cancer Research and Treatment.¹ De retrospectieve analyse is gebaseerd op gegevens van een cohort van 32.119 vrouwen die tussen begin 2003 en eind 2008 in Nederland primaire BCS ondergingen voor T1-T3 mammacarcinoom, en van een subcohort van 10.443 patiënten met geregistreerde resectiemarges.

In het totale cohort ondergingen 25.878 patiënten (80,6%) geen re-excisie, hadden 2368 patiënten (74%) re-excisie door BCS, en hadden 3873 patiënten (12,1%) re-excisie door mastectomie. De vijf-jaars IBTR in deze drie groepen was 2,1%; 2,8%; en 2,9% (p=0,001). In het subcohort hadden 7820 patiënten (75,0%) negatieve marges zonder re-excisie, hadden 492 patiënten (4,7%) focaal-positieve marges zonder re-excisie, hadden 586 patiënten (5,6%) focaal-positieve marges met re-excisie, en hadden 1535 patiënten (14,7%) extensief-positieve marges met re­-excisie. De vijf-jaars IBTR in deze vier groepen was 2,3%; 2,9%; 1,1%, en 2,9% (p=0,099). Vergeleken met achterwege laten van re-excisie was wel ondergaan van re-excisie voor focaal-positieve tumoren geassocieerd met lager risico van IBTR (gecorrigeerd HR 0,30; 95%-bti 0,11-0,82) maar niet geassocieerd met DFS (gecorrigeerd HR 0,83; 95%-bti 0,59-1,17) en evenmin geassocieerd met OS (gecorrigeerd HR 1,17; 95%-bti 0,87-1,59).

De onderzoekers concluderen dat achterwege laten van re-excisie voor focaal-positieve marges na BCS voor mammacarcinoom geen ongunstige impact heeft op DFS en OS, mits WBI met boost gegeven wordt.

1.Vos EL, Siesling S, Baaijens MHA et al. Omitting re-excision for focally positive margins after breast-conserving surgery does not impair disease-free and overall survival. Breast Cancer Res Treat 2017; epub ahead of print