De 2012 International Consensus Guidelines
noemen een CT- of MRI-bepaalde diameter van de ductus pancreaticus (MPD) van
5,0 mm of hoger als diagnostisch criterium voor intraductale papillaire mucineuze
neoplasmen (IPMNs). Chirurgische resectie wordt echter pas aanbevolen voor
patiënten met een MPD-diameter vanaf 10,0 mm. Dr. Timothy Donahue (University
of California, Los Angeles) en collega’s hebben een studie uitgevoerd die aanleiding
geeft tot nadre overweging van deze aanbeveling. De studie is online gepubliceerd in JAMA
Surgery.1
Tussen 1
juli 1996 en 31 december 2015 ondergingen in Los Angeles 103 patiënten resectie
voor MD of gemengde IPMNs (59 mannen, 44 vrouwen, mediane leeftijd 71 jaar).
Maligne ziekte, gedefinieerd als hooggradige dysplasie of adenocarcinoom vastgesteld bij chirurgische
pathoglogische evaluatie, werd gezien in 62 patiënten. De diagnostische
accuratesse voor maligne neoplasmen was het grootste bij een MPD-diameter
afsnijwaarde van 7,2 mm (AUC 0,70; 95%-bti 0,59-0,81). Een MPD-diameter van 7,2
mm of groter was ook een onafhankelijke voorspeller voor maligne neoplasmen (OR
12,76; p=0,003) na correctie voor preoperatieve variabelen. Het nieuwe
management-algoritme met MPD 7,2 mm of groter als hoog-risicokenmerk had hogere
sensitiviteit (100%), hogere negatieve voorspellende waarde (100%) en hogere
accuratesse (66%) voor maligne ziekte dan de 2012 International Consensus Guidelines (95%, 57%, en 63%).
De
onderzoekers concluderen dat ze een MPD-diameter van 7,2 mm geïdentificeerd
hebben als optimale afsnijwaarde voor de diagnose maligne ziekte in MD- of
gemengd IPMN.
1.Sugimoto M, Elliott IA, Nguyen AH et
al. Assessment of a revised management strategy for patients with intraductal
papillary mucinous neoplasms involving the main pancreatic duct. JAMA Surg
2016; epub ahead of print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)