Ongeveer de helft van de galbaascarcinomen wordt incidenteel gevonden tijdens of na electieve choleystectomie voor veronderstelde benigne ziekte. De richtlijnen bevelen heroperatie aan voor T1B-, T2- en T3-lesies, behoudens contraïndicaties. Er is weinig informatie beschikbaar over de optimale timing van de re-resectie, die uiteen kan lopen van een dag tot meer dan twee jaar na de initiële cholecystectomie, schrijven dr. Shishir Maithel (Emory University, Atlanta GA) en collega’s in een publicatie die online is in JAMA Surgery.¹ In de publicatie presenteren ze uitkomsten van een studie van de associatie van timing van de heroperatie met de overall survival.

De studie is uitgevoerd bij tien academische centra die aangesloten zijn bij het US Extrahepatic Biliairy Malignancy Consortium. De studie had 207 deelnemers die tussen 2000 en 2015 heroperatie ondergingen voor incidenteel gevonden blaascarcinoom. De onderzoekers categoriseerden de patiënten in drie groepen, afhankelijk van de tijd tussen de initiële cholecystectomie en de heroperatie: groep A met interval korter dan vier weken (n=25; 12%), groep B met interval vier tot acht weken (n=91; 44%), en groep C met interval langer dan acht weken (n=91; 44%). Er waren geen belangrijke verschillen tussen de groepen in leeftijd, demografische kenmerken, of klinische factoren.

Deze figuur laat de OS in de drie groepen zien (in de box rechtsboven zijn per abuis de groepen A en B verwisseld). Patiënten die reoperatie ondergingen tussen vier en acht weken na de initiële cholecystectomie hadden de langste mediane OS vanaf de dag van heroperatie (40,4 maanden); in de groepen met heroperatie voor vier weken of na acht weken was de mediane OS 17,4 maanden respectievelijk 22,4 maanden. Exclusie van afgebroken ingrepen en R2-resecties resulteerde in mediane OS van 110,3 maanden in groep B (n=72), versus 33,5 maanden in groep A (n=22) en 24,3 maanden in groep C (n=71). De mediane OS vanaf de initiële cholecystectomie was 40,4 maanden in groep B, versus 17,4 maanden in groep A en 23,6 maanden in groep C.

De onderzoekers concluderen dat de optimale timing van heroperatie voor incidenteel gevonden galblaascarcinoom tussen vier en acht weken na de initiële cholecystectomie is.

• 1.Ethun CG, Postlewait LM, Le N et al. Association of optimal time interval to re-resection for incidental gallbladder cancer with overall survival. A multi-institution analysis from the US Extrahepatic Biliairy Malignancy Consortium. JAMA Surg 2016; epub ahead of print