De introductie van nieuwe behandelingen heeft geresulteerd in aanzienlijke veranderingen in het management van metastatisch niercelcarcinoom (mRCC). Er is geen duidelijkheid over de waarde van cytoreductieve nefrectomie (CN) als standaard-behandeling voor alle mRCC-patiënten. Een studie van MD Anderson Cancer Center (Houston TX) heeft factoren geïnventariseerd voor het identificeren van patiënten met relatief geringe waarschijnlijkheid van profijt van CN. Prof. Chirstopher Wood en collega’s publiceren de studie online in Cancer.¹

De studie includeerd 608 patiënten die tussen begin 2005 en eind 2017 CN ondergingen voor mRCC. De mediane tijd tot postoperatieve systemische therapie was 45 dagen (IQR 30-90), en de mediane follow-up was 29,4 maanden. Vijfennegentig procent van de patiënten had een ECOG performance status 0 of 1, en 70% had één enkele metastaselocatie. Preoperatieve factoren die in multivariabele analyse significant geassocieerd waren met slechtere overall survival waren systemische symptomen bij diagnose, retroperitoneale en supradiafragmatische lymfadenopathie, botmetastase, klinische T4-ziekte, hemoglobineniveau lager dan de lower limit of normal, serumalbumineniveau lager dan de LLN, serum-LDH hoger dan de ULN, en neutrofiel/lymfocyt-ratio hoger dan 4. De patiënten werden gestratificeerd in drie risicogroepen: laag-risico (minder dan twee factoren), intemediair-risico (twee of drie factoren), en hoog-risico (meer dan drie factoren). De mediane OS in de deze drie groepen was 58,9 maanden (95%-bti 44,-66,6), 30,6 maanden (27,0-35,0), en 19,2 maanden (13,9-22,6).

De onderzoekers concluderen dat patiënten met meer dan drie risicofactoren geen baat leken te hebben bij CN. De OS in deze groep was tenminste equivalent van die in de CN plus sunitinib arm van de CARMENA-studie. Dit suggereert dat een geselecteerde patiëntenpopulatie profijt zou kunnen hebben van CN.

1.McIntosh AG, Umbreit EC, Holland LC et al. Optimizing patient selection for cytoreductive nephrectomy based on outcomes in the contemporary era of systemic therapy. Cancer 2020; epub ahead of print

Summary: A study at MD Anderson Cancer Center (Houston, TX) evaluated cytoreductive nephrectomy for mRCC in the contemporary era of systemic therapy. Patients with more than 3 of 8 identified risk factors did not seem to benefit from CN.